3. И. п. – лежа на спине, кисти рук над головой, ноги согнуты, стопы на постели; наклоны согнутых ног в стороны. Дыхание произвольное. Темп средний. 5–7 раз.

4. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе; подъем вверх (до 90 °) выпрямленных ног, поочередно, затем вместе. При поднятии ног – выдох, при опускании – вдох. Медленно. 4–6 раз.

5. И. п. – лежа на спине, руки на поясе, ноги вместе; переход из положения лежа в положение сидя. При переходе в положение сидя – выдох, при опускании в положение лежа – вдох. Медленно. 4–6 раз.

Групповые занятия проводятся по типовой схеме. Общая продолжительность их – от 20 до 30 мин.

Вводный раздел. Ходьба в медленном темпе в сочетании с ритмичным дыханием. Ходьба в сочетании с различными движениями рук (разведение в стороны, подъем вверх и др.). Дыхательные упражнения с небольшой нагрузкой для мышц конечностей и туловища. Продолжительность вводного раздела – 5–8 мин.

Основной раздел. Используются различные гимнастические упражнения, в том числе способствующие мобилизации подвижности грудной клетки, укреплению и растягиванию мышц плечевого пояса, укреплению межреберных мышц и мышц передней стенки живота. Применяются наклоны и повороты туловища, прогибания в грудном и поясничном отделах позвоночника, в том числе упражнения на гимнастической скамье и у гимнастической стенки. Статические и динамические дыхательные упражнения выполняются по подсчету методиста или с подсчетом «про себя». Используются упражнения, направленные на удлинение и усиление выдоха. Удлинение выдоха стимулируется, в частности, путем выполнения его через губы, сложенные трубочкой, через сжатые зубы, при одновременном произношении некоторых букв (например, ж-ж-ж, у-у-у и др.). Специально разучиваются упражнения с толчкообразным выдохом в целях их использования в первые дни после операции и для улучшения дренажной функции бронхов. При выполнении статических дыхательных упражнений для контроля за типом дыхания и амплитудой дыхательных движений больным рекомендуется располагать кисти рук на нижнебоковых участках грудной клетки или одну руку – на груди, другую – на животе. Продолжительность основного раздела – 15–20 мин.

Заключительный раздел. Ходьба в обычном и замедленном темпе, простая и в сочетании с движениями рук; упражнения на расслабление мышц верхних и нижних конечностей, плечевого пояса и туловища, дыхательные упражнения. Продолжительность заключительного раздела – 6—10 мин.

Занятия можно дополнять идеомоторными упражнениями (мысленное воспроизведение движения). При воображаемом воспроизведении движения имеет место условно-рефлекторное возбуждение всех звеньев нервной системы и вегетативных функций, что и характеризует их физиологическое действие. При этом виде идеомоторных упражнений наблюдается появление биотоков мышц, относительно более низких, чем при реальном воспроизведении движений. Имеется основание считать, что эффективность мысленного воспроизведения движений связана с сохранением обычного стереотипа процессов возбуждения и торможения в ЦНС, что в свою очередь способствует более четкому запоминанию и воспроизведению движений. Применять данные комплексы упражнений можно на уроках физической культуры, хореографии.

Желательно также использовать элементы фонетической ритмики (фонационная гимнастика).

При использовании элементов фонетической ритмики необходимо учитывать следующие моменты: начинать необходимо с тренировки диафрагмального дыхания; затем переходить к фонационным упражнениям (произнесение тех или иных звуков на выдохе). Все эти упражнения необходимо сочетать с движениями.

Массаж в раннем послеоперационном периоде. После оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей, трубчатых костях массаж проводят со 2—3-го дня. Выполняется общий массаж, за исключением области операционной раны. При наличии гипсовой повязки (лонгеты) массируют здоровые ткани, а после снятия лонгеты – травмированную часть тела с проксимальных отделов. Методика массажа включает приемы поглаживания, растирания и неглубокого разминания. Ударные приемы не применяются. Продолжительность массажа – 8—12 мин ежедневно. Курс – 8—10 процедур с последующим включением лечебной гимнастики. Если имеется болевой синдром, то массаж проводят до лечебной гимнастики.

Примерное занятие в предоперационном периоде

Вводная часть

1. Ходьба обыкновенная, ходьба с движениями рук (в стороны, за голову, вверх), ходьба с заданиями на внимание, 2–3 мин, темп медленный, затем – средний. Следить за правильной осанкой, ритмичным дыханием, несколько удлиненным выдохом.

2. И. п. – стоя, одна рука на груди, другая – на животе. Дыхательное упражнение: при вдохе рука на груди контролирует подъем грудной клетки, при выдохе другая рука надавливает на переднюю стенку живота, углубляя выдох. Медленно. 4–6 раз. Выдох удлинен и углублен.

3. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Сгибание рук в локтевых суставах с касанием пальцами плеч и возвращение в и. п., дыхание произвольное. 4–6 раз. Средний темп. Следить, чтобы больной не задерживал дыхания.

Основная часть

1. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях перед грудью. Развести руки в стороны – вдох; повернуть туловище в сторону, вернуться в и. п. – выдох. 4–6 раз в каждую сторону, медленно. Дыхание глубокое.

2. И. п. – о. с. Упражнение на расслабление мышц верх них конечностей и плечевого пояса: поднять руки вверх – вдох; расслабив мышцы, «уронить» руки вниз, покачать ими – выдох; 2–3 раза, медленно; следить за достаточным расслаблением мышц.

3. И. п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. Приподнимание на носки – вдох; приседание с разведенными коленями – выдох. 4–6 раз. Средний темп. Следить за прямой спиной.

4. И. п. – стоя, ноги вместе, руки вытянуты вперед. Махи ногой вперед, вверх, поочередно достать носком ноги ладони рук. Дыхание произвольное. 6–8 раз. Средний темп. Следить за тем, чтобы дыхание не задерживалось.

5. И. п. – стоя, кисти рук охватывают нижнебоковые поверхности грудной клетки. Дыхательное упражнение – при вдохе ладони рук контролируют расширение грудной клетки; при выдохе – постепенно сжимают грудную клетку. 3–4 раза. Медленно. Удлинение выдоха.

6. И. п. – стоя в кругу. Перебрасывание набивного мяча весом до 2 кг. Элементы игры в волейбол. 5–8 мин. Средний и быстрый темп. Следить за тем, чтобы дыхание не задерживалось.

7. Повторить упражнение 2.

Заключительная часть

1. Ходьба обыкновенная. Ходьба с различными движениями рук, с заданиями па внимание и координацию. 2–3 мин. Средний темп.

2. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях, касаются плеч. Поднимание согнутых рук в стороны – вдох, опускание рук с последующим сжиманием грудной клетки локтями – выдох. 4–6 раз. Средний темп. Выдох удлинять.