Из всего этого следует вывод, что питание оказывает огромное влияние на наш микробиом и иммунологические заболевания. Сбалансированная и разнообразная диета, такая как, например, средиземноморская, наилучшим образом питает все кишечные бактерии, поддерживая многообразие микробиома, неизменного союзника здоровья.

Чрезмерность в питании, напротив, является риском и ведет к кишечному стрессу: большое количество животных жиров может спровоцировать ревматоидный артрит, а избыток углеводов стимулирует производство молекул, называемых алларминами, которые подают сигнал иммунной системе, в том числе и ложный, что в какой-то части нашего тела есть проблема и поэтому необходим план действий. Исследователи советуют питаться разнообразно, с акцентом на цельнозерновые злаки, рыбу, особенно голубую, ту, что богата омега-3, питательными веществами, которые способны уменьшать воспаление. Также следует употреблять в пищу бобовые, фрукты и овощи, строго свежие и сезонные, время от времени также можно позволить себе ломтик мяса, богатого цинком – питательным веществом, которое препятствует воспалительным процессам. Рекомендуется свести к минимуму простые сахара, в том числе те, которые содержатся в газированных напитках, и так называемые плохие жиры, содержащиеся в полуфабрикатах, фастфуде, мясных консервах и колбасах. Полезно ввести в рацион ферментированные продукты, такие как йогурт, кефир или мисо, богатые бактериальными метаболитами и противовоспалительными веществами.

Большая часть имеющихся у современных ученых данных по этой теме основывается на экспериментах, проведенных на клеточных культурах, и поэтому их клиническое значение для лечения иммунноопосредованных болезней еще нужно проверить. Взаимосвязи еды и воспалений посвящены многие клинические исследования, но все же простой опыт, проведенный «у постели пациента», дает очень конкретные результаты. В качестве примера возьмем ревматоидный артрит, влияние диеты на который хорошо показано благодаря двум исследованиям: в первом пациентам рекомендовали следовать средиземноморской диете, при которой оливковое масло является почти единственным источником жира; второе также основывается на средиземноморской диете, но предусматривает некоторые еженедельные лекции по обучению этому типу питания. В обоих случаях пациенты почувствовали уменьшение болезненных симптомов, связанных с заболеванием; у пациентов второй группы также отметили снижение нетрудоспособности, то есть большую автономию в повседневной жизни.

Средиземноморская диета – сильный союзник, даже если аутоиммунное заболевание уже появилось: она может улучшить метаболический контроль, снижая риски, например, диабета и гипертонии, которые порождают хроническое воспалительное состояние, что еще больше подпитывает аутоиммунное заболевание. К тому же такая диета является идеальным инструментом для поддержания веса в норме, а это имеет первостепенное значение для тех, кто страдает артритом: избавление от лишних килограммов заметно оптимизирует эффективность используемых препаратов. Потеря веса по сути означает, что уменьшается количество висцерального жира, резервуара для провоспалительных веществ, таких как ФНО-альфа и интерлейкин 6, которые действуют как посредники между разными клетками иммунной системы, поддерживая их активацию. Кроме того, ревматоидный артрит увеличивает на 50 % риск инфаркта и инсульта, но отсутствие лишнего веса помогает снизить в целом риск для сердечно-сосудистой системы, обеспечивая двойную защиту[21]. Однако важно, чтобы диета сочеталась с регулярной физической активностью. Исследования ревматоидного артрита, СКВ, системной склеродермии, спондилоартрита, рассеянного склероза и воспалительных заболеваний кишечника показали, что она положительно влияет на механизмы воспаления, часто приводящие к каскаду последовательных событий, вызывающих иммунную реакцию, сдвигая равновесие в сторону высвобождения противовоспалительных цитокинов. Идеальной активностью здесь считаются аэробные упражнения с низким воздействием на суставы, такие как плавание и езда на велосипеде, все больше данных говорят в пользу тайцзи и йоги.

Исследования подобного рода имеют ограничения, несмотря на всю их важность, – нередко бывает, что появляются противоположные данные, чаще всего из-за запутывающих факторов. Примером может служить кофе: лабораторные исследования обнаружили у него много положительных эффектов, тем не менее для некоторых пациентов, страдающих ревматоидным артритом, кофе является триггером, способным вызвать боль. Такие триггеры меняются от пациента к пациенту. Чаще всего говорят о жирном мясе и говядине, апельсинах, яйцах, молоке и молочных продуктах, а также в некоторых случаях о продуктах, содержащих глютен. В одном контрольном исследовании диета с уменьшением таких триггерных элементов привела к субъективному улучшению состояния двух третей пациентов; однако клиническое значение этого исследования еще предстоит определить – не существует единого мнения об употреблении пищевых продуктов. Согласно исследованиям ревматологов Гарвардского университета, координируемых Сарой Тедески в 2017 году, четверть пациентов с ревматоидным артритом сообщили, что диета влияет на симптомы, но не пришли к единому мнению о том, какие именно продукты ответственны за это.

О какой пользе пищи мы в таком случае говорим? Существуют продукты, которые содержат противовоспалительные молекулы, например, масло из семян льна, которое содержит жирные кислоты омега-3, или помидоры, богатые иммуномодулятором ликопином.

Исследования, которые проводятся с разными пищевыми добавками, имеют большие ограничения: группы пациентов небольшие, разнородные, и результаты часто ставятся под сомнение, так как использовалась не естественная противовоспалительная молекула, а пища или препараты, содержащие множество других компонентов или вспомогательных веществ. При этом, хотя рекомендации по добавлению пищевых добавок в рацион нельзя считать обязательными, необходимо отметить важность антиоксидантов, таких как полифенолы (содержащиеся, например, в какао), витамины C и E, ликопин и витамин D, сегодня используемые миллионами людей, хотя и с недостаточно доказанной эффективностью.

Помимо рациона питания на микробиом влияют также образ жизни и применение лекарственных препаратов, которые могут разрушить состояние равновесия, обозначаемого как «эубиоз», вызывая состояние, которое называют «дисбиоз» или «дисбактериоз». Это изменение влияет на многие патологии – от метаболического синдрома до патологий воспалительных, неврологических и психических и заканчивая онкологическими заболеваниями – и все это не считая хронических кишечных воспалений и заболеваний.

Генетическое наследие микробиома, то есть микрофлора, особенно важно, потому что именно через взаимодействие с микрофлорой наш организм выстраивает свою защиту, по этой причине выделяют дополнительную эндокринную систему. Она с момента рождения – с контакта со слизистой влагалища матери и позже – при кормлении грудью. Когда говорят о важности грудного вскармливания, более предпочтительного, чем искусственное (при возможности), это прежде всего связано с влиянием на микробиом новорожденного, то есть его способность иметь богатую бактериальную популяцию, находящуюся в состоянии эубиоза, и производить метаболиты, полезные для здоровья.