Имеется, однако, в лечении аутоиммунных заболеваний и другой аспект, который нельзя недооценивать: некоторые препараты, которые используются при ревматологических заболеваниях, категорически противопоказаны при беременности, потому что они тератогенны, то есть способны нанести вред плоду. Сегодня есть много альтернатив этим лекарствам, и при правильной и постоянной поддержке специалиста пациентке с таким заболеванием можно иметь успешную беременность. В случае с СКВ количество спонтанных абортов сорок лет назад доходило до 40 %, сегодня же, благодаря лучшему управлению лечением и адекватному взаимодействию врач – пациент, снизилось до 17 %.

Некоторые болезни напрямую влияют на способность женщины к деторождению. Самый примечательный пример – антифосфолипидный синдром, который является независимым состоянием, но часто сопровождает и СКВ. В целом присутствие этих антител характеризуется двумя явлениями: повторяющимися выкидышами (повторяющиеся беременности, которые не получается завершить) и тромбозами как артерий, так и вен. Поэтому, если наблюдается периодическая потеря беременности, важно проверить, не кроется ли причина в этом механизме. С антифосфолипидными антителами связаны также разнообразные осложнения в течение беременности, начиная от преэклампсии, упоминаемой так же, как гестоз, начинающийся перед родами, с тридцать четвертой недели, задержки в развитии плода и другие признаки его повреждения. И независимо от присутствия фосфолипидного синдрома, рецидив СКВ во время беременности может быть очень похож на преэклампсию, с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью.

Другой пример, как аутоиммунитет может повлиять на беременность: волчанка у новорожденных, которая наблюдается у детей, родившихся от матерей с антителами, называемыми SSA и SSB. Эти антитела присутствуют примерно у трети пациентов с СКВ и почти всегда могут вызвать другую болезнь соединительной ткани, называемую синдром Шегрена, и несут 2 %-ный риск сердечной блокады у новорожденного, с аритмией, которая также может привести к летальному исходу. По этой причине у женщин, имеющих SSA и SSB, и тем более если уже был случай врожденной блокады сердца во время беременности, производится эхокардиограмма плода между шестнадцатой и двадцать шестой неделями.

Главным отрицательным примером здесь является циклофосфамид, ранее долгое время использовавшийся при СКВ в ее агрессивных формах. Циклофосфамид имеет побочные эффекты, в наше время недопустимые: примерно у половины женщин развилось необратимое бесплодие.

В качестве другого примера упомянем метотрексат, который и по сей день остается главным лекарством, назначаемым при всех артритах; при планировании беременности он должен быть отменен за три месяца до зачатия. Несколько лет назад осторожность требовалась также и от мужчин, проходящих курс, так как считалось, что этот препарат снижает фертильность. Но беременность не всегда запланирована, более того – считается, что в 50 % случаев это не так. Наблюдались сотни случаев зачатия во время терапии у мужчин – без отрицательных последствий для беременности и фертильности. Важное рассмотрение относится к биологическим препаратам, используемым все чаще при некоторых артритах и почти всех иммунологических заболеваниях: на сегодняшний день они считаются безопасными, по крайней мере, в первом триместе, а в некоторых случаях также до родов.

Во время грудного вскармливания проблема применения лекарственных препаратов заметно уменьшается, потому что биологические препараты являются белками и, если и присутствуют в материнском молоке, по большей части перевариваются слюной ребенка и поэтому не поступают в активном состоянии в организм.

Существует огромное количество примеров, как здоровье матери влияет на потомство. Недоедание или переедание во время беременности, то есть пониженное или повышенное поступление калорий, ассоциируется с метаболическими нарушениями у детей, в частности, с ожирением в обоих случаях, а воздействие сигаретного дыма повышает риск астмы у ребенка.

Влияние стресса во время беременности подтверждается многими исследованиями, например, у детей, родившихся от матерей, которые испытали сильную тревогу при несчастном случае, стихийном бедствии, дорожном происшествии, увеличивается риск возникновения астмы, но только у девочек – вероятно, из-за изменения уровня прогестерона во время беременности.

У всех млекопитающих, включая человека, иммунная система начинает развиваться еще до рождения и продолжает делать это по мере созревания. Иммунная система ребенка очень незрелая, настолько, что Т-лимфоциты плода и новорожденного являются преимущественно регуляторными, которые замедляют иммунную систему. По той же причине в первые месяцы жизни ребенок не имеет своих подходящих антител, а использует материнские.

Пищевое поведение женщины во время беременности, несомненно, также влияет на образование иммунной системы. Потребление витамина А[22] приводит к хорошей регуляции В-лимфоцитов у ребенка; дефицит некоторых минералов (среди которых лучше всего изучен цинк) приводит к снижению выработки Т-лимфоцитов; плохое питание (избыток или недостаток), помимо вышеупомянутого нарушения обмена веществ, влияет на развитие аллергии. Также кишечный и вагинальный микробиом матери влияет на программирование микробиома ребенка и, таким образом, на его иммунную систему. По этой причине диета, богатая клетчаткой, во время беременности влияет на микробиом и, скорее всего, предотвращает развитие аллергических заболеваний у ребенка.

Так как мы говорим о разнице между мужчиной и женщиной, отмечу, что нарушения иммунной системы в детстве очень разные у мальчиков и девочек. Мальчики имеют большую предрасположенность к инфекциям (помните, что у девочек еще нет того уровня эстрогена, который появляется при половом созревании); по той же причине до подросткового возраста они более чувствительны к астме, но всё полностью меняется у подростков и во взрослом возрасте – в эти периоды случаев астмы больше у женщин. Девочки, в свою очередь, более чувствительны к аутоиммунным заболеваниям, ювенильному артриту и СКВ.