основы для защиты врачей от необоснованных жалоб со стороны пациентов и проверок со стороны вышестоящих инстанций. Потому что необоснованное назначение заведомо неэффективного лечения, просто «чтобы отвязались», порождает еще большую медицинскую безграмотность – пациент не понимает, что не все проблемы со здоровьем решаются медикаментозно, требует, жалуется, врач поддается и дает назначение, что еще больше убеждает пациента: он все-таки был прав, особенно если ему становится лучше. В следующий раз он будет требовать еще громче и убедит многих других пациентов следовать его примеру. А пациентам действительно становится лучше, это отмечают как они сами, так и их врачи. Почему так происходит, как работает эффект плацебо и «парадокс эффективности», мы обсуждали в 7-й главе.

Внедрение принципов доказательной медицины без повышения медицинской грамотности происходит очень медленно и болезненно.

В странах СНГ многие пациенты, особенно старшего возраста, привыкли к неспецифическому лечению, им сложно от этого отказаться, поскольку говорить об этом мы стали относительно недавно, и до сих пор не все врачи принимают и поддерживают принципы доказательной медицины. Тогда как в Англии минимализм в назначениях вполне хорошо принимается, потому что организаторы здравоохранения постоянно проводят просветительскую работу как в отношении здоровья и тактики лечения заболеваний, так и необходимости экономить ограниченные ресурсы государства, чтобы продолжать оказывать высококвалифицированную помощь при серьезных заболеваниях.

Еще один сценарий, когда назначение неспецифического лечения недопустимо, – если существует доказанное лечение, которое помогает почти всем и с большей надежностью, врач должен назначить именно его. Никакое неспецифическое лечение, даже самое многообещающее и приятное, не может заменить лечение с доказанной эффективностью при наличии показаний к нему. Поэтому, возвращаясь к аналогии с автобусом: если у вас есть серьезная проблема со здоровьем – выбирайте проверенный маршрут, который точно доставит вас в точку Б, при этом надеясь на лучший результат.

А может, волшебство все-таки существует? Может, некоторые виды лечения с недоказанной эффективностью, будь то авторские планы питания, специальные молитвы, заговоры или медитации, рэйки или энергетические практики, все-таки могут привести к полному выздоровлению? Сейчас я все чаще слышу об этом среди сторонников альтернативной медицины, хэлс-коучей и нутрициологов. Хороший маркетинговый ход или это действительно возможно? Давайте посмотрим, что говорит современная наука о случаях чудесного исцеления.

3.3 Прилетит вдруг волшебник на своем вертолете…

Я выросла в семье, где верили в чудеса, – однажды целительница заговорила больную спину моему отцу, а среди родственников ходили истории, как знахари и целители помогли надолго забыть об их болезнях. Было ли это правдой? А может, диагноз неправильный? Или просто естественное течение заболевания, которое пошло бы на спад и без вмешательства? Или плацебо-эффект? А может, все-таки волшебство или магия?

Возможно все. Ошибки диагностики действительно случаются гораздо чаще, чем чудеса. При многих хронических заболеваниях периодически становится лучше. Вполне вероятно, эффект появился вкупе от усилий по разным фронтам. Плацебо-эффект, или, точнее, эффект контекста, вообще сопровождает любое лечение, тем более нетрадиционное. Снижение тревожности и стресса – уже половина лечения при многих симптомах. А к магии, волшебству, сверхъестественным силам и божественному присутствию мы относим все, что не можем объяснить. Когда-то волшебством, божественной помощью или карой считали дождь, солнечные затмения и эпидемии инфекционных болезней. Многие явления, когда-то считавшиеся волшебством, сейчас таковыми не являются.

Сегодня мы четко понимаем: наука и медицина работают в условиях ограниченной видимости – мы можем объяснить только то, что уже знаем, а что не можем объяснить, просто находится за границей нашего понимания. Вероятно, временно, ведь наука не стоит на месте.

Возможно, то, что мы сегодня считаем чудом, завтра станет вполне объяснимым обычным явлением. Может, мы просто чего-то не знаем или не понимаем о том, что есть чудесные случаи, когда кто-то излечился от неизлечимой болезни. Но мы хотим верить в чудо.

Поддался историям чудесного исцеления и терапевт и профессор Гарвардской медицинской школы Джеффри Редигер. Он услышал об одной лечебнице в Бразилии, которая утверждала, будто 95 % ее пациентов излечиваются, и отправился туда, чтобы лично опросить всех пациентов, посмотреть медицинские карточки, удостовериться в диагнозе и прогнозе. Результат был вполне ожидаемым – реальность оказалась очень далека от заявленных 95 % излечившихся. Действительно, многим и вправду становилось лучше, только некоторые после периода улучшения возвращались в болезнь, другие, помимо лечения в центре, использовали другие лечения, и было сложно понять, действительно ли центр помог или просто нужно было это время, чтобы ранее начатое лечение подействовало. Свои поиски случаев чудесного исцеления и многолетние наблюдения за людьми, которые смогли победить неизлечимые заболевания, Джеффри Редигер описал в своей книге «Исцеленные: удивительная наука и истории самопроизвольного исцеления и выздоровления» [19].

Но в одном, думаю, мы согласимся: истории исцеления дают надежду, что возможно даже невозможное и у нас есть шанс. Да, единичные истории могут не отражать действительность корректно, и нужно полагаться на объективные статистики, но именно они становятся отправной точкой в пути поиска для врачей и ученых.

«Серена Уильямс и Майкл Джордан, конечно, исключения, но они являются и яркими примерами человеческих способностей, и, изучая их техники и методы, мы можем понять, как улучшить свои собственные», – подметил Джеффри Редигер.

Исследовать случаи чудесного исцеления, несомненно, надо: есть научно-исследовательские группы и целые институты, которые этим занимаются. Мы уже говорили, что исследования доказали: в нашем организме даже плацебо может вызвать изменения на уровне клеток, тканей и даже регуляции генов [38]. А значит, в нашем организме есть способность к излечению и исцелению. Это показало и исследование Джеффри Редигера: в том центре в Бразилии действительно количество случаев исцеления было хотя и редким явлением, но все же больше, чем в любой обычной больнице.

Вероятно, каждый представляет чудо по-разному. Оно может варьироваться от просто «стало лучше» до «исцеления от серьезной и неизлечимой болезни или длительной ремиссии». И шанс на чудесный исход во многом зависит от болезни или состояния. Если говорим о пациентах с раком в последней стадии, шансы, скорее всего, очень малы. Может, единицы из сотен тысяч или даже миллионов тех, кто решился попробовать какое-то лечение. Тогда как шансы для людей с депрессией или хронической болью намного выше. Тем не менее Джеффри Редигер решил не выбирать легкий путь и для книги отбирал пациентов, у кого были медицинские записи и доказательства неизлечимой болезни (например, злокачественное онкологическое или аутоиммунное заболевание), а также медицинское подтверждение, что болезнь ушла или вошла в длительную ремиссию (например, 10 лет полноценной жизни, когда врачи давали прогноз, что пациент не проживет