Шрифт:
Интервал:
Закладка:
3.4 Как извлечь пользу из историй чудесного исцеления?
Случаи чудесного исцеления говорят нам о том, что иногда сила намерения, изменение образа жизни и мыслей в сочетании с дополнительными неспецифическими видами лечения могут внести значительную лепту в борьбе с болезнью.
Следует помнить несколько принципов:
1. Попытки исцелить себя с помощью нетрадиционной медицины не должны мешать основному лечению, поэтому никаких поездок за аяваской в период активного лечения, и должны быть безопасны. Никаких банок и хиджамы. Но даже для относительно безопасных процедур риск оценивается индивидуально, как, например, акупунктура – не все болезни одинаково отвечают на плацебо. Депрессия, хроническая боль, аллергия, синдром раздраженного кишечника, остеоартрит – примеры заболеваний, хорошо отвечающих на плацебо.
2. Даже травы могут навредить и изменить действие основного лечения, поэтому, прежде чем соглашаться на БАДы, отвары и целительные травы, нужно консультироваться с врачом.
3. Повышайте уровень медицинской грамотности. Понимая, как развивается болезнь, риски лечения и шансы на излечение, тревожные симптомы, пациенты намного чаще продолжают лечение и достигают лучших результатов. И конечно, намного реже верят доктору Гуглу и желтой прессе, провоцирующим эффект ноцебо. Обучение и информирование пациентов – обязательный компонент лечения. Если у врачей не хватает времени на разговоры, эту функцию могут взять на себя специально обученные медсестры (например, в Англии медсестры ведут пациентов с астмой, акне, а в эксперименте даже с подагрой), соцработники, неправительственные фонды, разные сообщества пациентов.
4. Будьте позитивными и не опускайте руки. Если плацебо работает на нейробиологическом уровне и наш собственный мозг может посылать сигналы другим органам, чтобы снизить артериальное давление или уменьшить боль в суставах, нужно этот мозг включать в лечение! Это может проявляться в виде духовных практик и молитв, в виде медитаций и mind-body упражнений – йога или тай-чи, или в виде психотерапии. Например, в лечении остеоартрита одобрены антидепрессанты и когнитивно-поведенческая психотерапия, во время которой специалист поможет вам обнаружить и проработать негативные установки в отношении здоровья и болезни, справиться с тревожными мыслями и настроиться на лечение. А еще упражнения, направленные на нервную систему (йога и тай-чи), дают такой же эффект, как и аэробика.
5. Найдите врача, которому можете доверять. Если доверительные и позитивные отношения значительно улучшают результаты лечения, необходимо создавать условия для этого. Возможно, для кого-то это значит найти самого авторитетного эксперта в самой престижной клинике, для других – найти врача, кто выслушает, не перебивая, и обсудит с вами страхи и тревоги, связанные с диагнозом или лечением. Каждый знает, как приятно, когда доктор иногда отрывается от компьютера и разговаривает с нами, надеюсь, когда-нибудь системы здравоохранения это учтут и больше не будет 10‐минутных лимитов на консультации.
В этой книге мы много говорили о том, как важно найти хорошего специалиста и как опасны могут быть те, кто полагается только на свое или чужое мнение. Сейчас я хочу привести цитату из одного интервью с Гордоном Гайтом. Когда у него спросили, какие ресурсы он советует близким, когда те хотят узнать доказательную базу для того или иного лечения, опирается ли он в первую очередь на систематические обзоры или кокрейновские статьи, он ответил так:
«Что бы я сказал своим друзьям, близким, кому бы то ни было, – это убедиться, что у вас есть медицинский специалист, которому вы можете доверять, который опирается на научные данные и который может обсудить с вами эти данные и представить их в контексте, наиболее значимом и подходящем для вас» [39].
О последних двух пунктах, а также о том, что мы подразумеваем под активной позицией пациента, о ценностях и предпочтениях, которые могут оказать влияние на наш выбор, мы как раз подробнее поговорим в следующей, заключительной, главе книги.
Итоги девятой главы
Наука и жизнь не стоят на месте. Все, что нам подвластно, – взвешивать имеющиеся доказательства и принимать решения с помощью тех инструментов, которые имеются в нашем распоряжении.
В этой главе мы поговорили о том, что нас порой впечатляет обилие приводимых аргументов, в том числе отсылки к научным исследованиям. Однако каким исследованиям можно верить?
Согласно пирамиде доказательств, наибольшей надежностью обладают систематические обзоры и метаанализы РКИ с включением большого количества исследований, авторы которых смогли проанализировать имеющиеся доказательства с учетом качества проведенных исследований, их недостатков и потенциальных ошибок. Наименьшей надежностью обладают единичные исследования низкого качества (маленькая выборка, нерепрезентативная выборка, непоходящий дизайн), результаты которых не были подтверждены последующими исследованиями.
Между ними существует большой диапазон, но следует помнить, что качество важнее количества. Так, например, одно хорошо спланированное крупное исследование может быть более надежным, чем метаанализ нескольких исследований плохого качества.
При выборе лечения следует отдать предпочтение методам и препаратам, эффективность которых доказана в научных исследованиях надлежащего качества. Не все методы лечения, которые вам может назначить врач или порекомендовать другие специалисты, имеют доказанную эффективность. Целесообразность таких методов лечения, да и вообще любых назначений, вы можете обсудить с вашим лечащим врачом, чтобы принять информированное решение, взвесив потенциальные пользу и риск.
А еще помните, что положительный настрой и вера в результат тоже важны!
Подтверждено клиническими испытаниями: МОРЕ ИССЛЕДОВАНИЙ
КЛЮЧЕВЫЕ ИДЕИ
Глава 10
«То, что доктор прописал»: совместное принятие решений
Случалось ли с вами, что спустя 5 минут после разговора вам в голову приходила блестящая фраза, но говорить это уже некому?
Так однажды случилось и со знаменитым философом XVIII века Дени Дидро. Во время званого обеда у одного важного государственного деятеля ему сделали замечание, отреагировать на которое он сразу не смог. Достойный ответ пришел к нему уже после того, как он попрощался с хозяевами и спустился с лестницы, ведущей к выходу. Отсюда и пошло выражение «лестничный ум» (буквальный перевод с французского l’esprit d’escalier), которое подобно русской поговорке «задним умом крепок». Аналитические рассуждения требуют времени и свободной от мечущихся мыслей головы, так называемого ментального пространства, поэтому бывает сложно выдать правильный ответ в моменте, когда нас переполняют чувства и эмоции. Однако часто мозг продолжает незаметно работать над нерешенной задачей и выдает ответ позже.
То же происходит с