«Стоп, а куда девались все остроумные колкости? Где привычное: „Вы точно не медсестра?“» И двоякое такое ощущение появляется.

С одной стороны, по телу разливается приятное тепло удовлетворения – дорос, дожил, доработал! Верят, не сомневаются! Наконец-то стал похож на врача. С другой стороны, в памяти всплывает с детства засевший в голову образ доброглазого, седобородого Айболита в очках. На него, что ли, уже стал походить?.. Хорошо, что времени на подобные философские размышления обычно не хватает, а то так неизвестно до чего додуматься можно!

На самом деле сами пациенты говорят, что опытного специалиста узнаешь по уверенности в голосе, во взгляде. Что-то такое ощущаешь на интуитивном уровне. Как однажды сказал молодым ординаторам один мужчина, лежавший в отделении с гриппом: «Мне нужен такой врач, который боится меня меньше, чем я его. А у вас страх в глазах!» Как отрезал. И ведь ничего не попишешь, был прав.

Но повторюсь: чем опытнее доктор, тем меньше шансов его удивить. И все же каждый день случается что-то, что опровергает данный тезис. Это одна из изюминок медицины. Пациенты способны удивлять своими вопросами. Спрашивают иногда такое, о чем ты и не задумывался! Часто такие вопросы могут сподвигнуть специалиста на скрупулезные теоретические изыскания, которыми он никогда и не занимался. Однажды на очный прием к врачу-инфекционисту обратился мужчина без каких-либо жалоб, поводом для консультации стало следующее:

– Недавно я наступил на ржавый гвоздь – вогнал в стопу по самую шляпку. Кровь шла. Болит сейчас, конечно, это место, хромаю, но не страшно – заживет. Я сам все обработал, но жена причитает, что мне нужно прививку от столбняка делать. А я прочитал, что даже после перенесенного столбняка иммунитет не вырабатывается. Тогда как прививка-то мне поможет? Я не хочу колоть себе то, что бесполезно! Объясните мне, зачем нужна эта вакцинация?

Будь доктор помоложе, отмахнулся бы раздраженно и забыл: «Надо, значит, надо! Не хочешь – не делай». Но опыт вытесняет неконструктивный максимализм. Поэтому врач искренне восхитился, что человек, никак не связанный с медициной, задался столь интересным вопросом и, самое главное, захотел в нем разобраться, побеседовав со специалистом! Что ж, давайте вместе с вами рассмотрим эту интересную тему.

ХОТИМ ЗНАТЬ БОЛЬШЕ!

ЧТО НАМ СКАЖЕТ ДОКТОР?

Столбняк – страшное (во всех смыслах) инфекционное заболевание, которое вызывается токсинами бактерии Clostridium tetani, или столбнячной палочки. Это облигатная анаэробная бактерия, что означает, что она может жить только в бескислородной среде. Таких мест очень много, так что столбнячной палочке есть где разгуляться. Встречается Clostridium tetani по всему миру, и нам вряд ли удастся когда-нибудь полностью ее истребить.

Все потому, что столбнячная палочка умеет отлично приспосабливаться к различным трудностям. Например, Clostridium tetani способна образовывать споры. Если упрощать, то спора – это «недоношенная» микробная клетка «в скафандре». В таком виде она невероятно живуча и может годами существовать в неблагоприятных условиях, при которых взрослая вегетативная форма давно бы погибла. Они выживают даже при кипячении и дезинфекции! Когда наступают хорошие для бактерии времена, она скидывает «скафандр» и вырастает в полноценную «микробину» – собственно, палочку, способную размножаться.

Споры Clostridium tetani очень долго сохраняются в почве, домашней пыли, обитают в пищеварительном тракте животных и человека, при этом не причиняя никакого вреда. Но в процессе своей жизнедеятельности столбнячная палочка выделяет смертельно опасные для человека токсины: тетанолизин и тетаноспазмин. Грозно звучит, не правда ли? Особую опасность представляет тетаноспазмин – мощнейший яд, поражающий нервные окончания (по смертоносности занимает второе место после ботулина). Именно этот нейротоксин и вызывает специфические симптомы столбняка.

Начнем с того, что обычно заражаются столбняком через ранение, бытовую травму кожи (прокол, царапину, трещину и пр.), ожог, обморожение, инъекционную рану. Причем повреждение должно иметь определенные характеристики: небольшую площадь и достаточную глубину. По шляпку вошедший в стопу гвоздь – идеальный пример. Или пулевое ранение. Как мы говорили, столбнячная палочка может жить и размножаться лишь там, где нет кислорода.

По статистике, заражение столбняком у современного человека чаще всего происходит при колотых ранах рук и ног. Именно конечности постоянно контактируют с почвой, различными поверхностями и предметами, на которых могут находиться споры Clostridium tetani. Попав в рану с благоприятной бескислородной средой, спора прорастает в полноценную бактерию, которая гордо расправляет плечи и начинает размножаться, синтезируя внутри клеток неактивного предшественника тетаноспазмина – протоксин. Поскольку сама бацилла Clostridium tetani достаточно нежная, она довольно быстро разрушается и высвобождает накопленный нейротропный яд.

Токсин, попадая в ткани, активируется и проникает в двигательные волокна периферических нервов в месте ранения (или в других местах, если успевает параллельно распространиться по организму с током лимфы). Очень быстро тетаноспазмин поражает тела мотонейронов, расположенные в спинном и продолговатом мозге, то есть добирается до ЦНС. Яд не дает нервным окончаниям выделять тормозные нейромедиаторы – глицин и гамма-аминомасляную кислоту. Проще говоря, отключает все виды торможения. В результате к мышцам поступают лишь нескоординированные возбуждающие импульсы. Это приводит к постоянным спазмам (тоническому напряжению) скелетной мускулатуры и последующим судорогам.

Клинические формы столбняка бывают разными. Инкубационный период может составлять от 3 до 21 дня. Начинается все с дискомфорта, тупой тянущей боли у входных ворот инфекции – раны, через которую в тело попали споры столбнячной палочки. В близлежащих мышцах появляются напряжение и подергивания (судороги), может быть боль по ходу нерва в этом месте. Бывает, что таких локальных симптомов не наблюдается, а началу болезни сопутствует раздражительность и учащенное сердцебиение. Если все завершается только напряжением и подергиванием мышц вокруг раны, то это локализованный столбняк – легкая форма заболевания с практически нулевым процентом смертности. Но, к сожалению, все может пойти дальше.

Токсин распространяется по организму и вызывает напряжение в мышцах нижней челюсти – тризм, из-за чего человеку становится сложно открывать рот. Больной столбняком имеет очень характерный вид: челюсти сильно сжаты, углы рта растянуты в стороны и опущены вниз, крылья носа раздуты, брови приподняты. Такое лицо называется сардонической улыбкой или сардонической гримасой.

Инфекция продолжит затрагивать всё новые группы мышц. В зависимости от того, какая из них будет затронута больше, человек может принимать специфические для столбняка позы. Самая известная