не лежит никакой базовой нейробиологии. Данный справочник был разработан еще до того, как появился доступ к таким инструментам функциональной оценки, как ОФЭКТ и кЭЭГ. Возможно, опытные клиницисты и могут определить вероятность синдрома дефицита внимания/синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВ/СДВГ), обсессивно-компульсивного расстройства (OКР) или биполярного аффективного расстройства без использования этих инструментов. Но чего клиницисты не могут и никогда не смогут сделать без функциональной визуализации мозга, так это узнать, что происходит в биологии мозга пациентов, которых они лечат. Без визуализации вашего мозга врач не сможет определить, чем конкретно вызвана ваша невнимательность, депрессия или агрессия.

• Недостаточным кровотоком из-за сосудистых заболеваний.

• Процессом преждевременного старения.

• Воспалительным процессом, связанным с низким содержанием омега-3 жирных кислот или проблемами с кишечником.

• Генетической аномалией.

• Длительной физической травмой от игры в футбол в старших классах школы.

• Токсическим воздействием монооксида углерода или плесени, которые необходимо устранить.

• Судорожной активностью.

• Инфекцией головного мозга.

• Недостатком полезных питательных веществ или нейрогормонов.

• Нарушением уровня сахара в крови.

• Недиагностированным апноэ во сне.

• Повышенной активностью мозга, который работает слишком усердно и нуждается в успокоении.

• Пониженной активностью мозга, который работает недостаточно усердно и нуждается в стимуляции.

Если мы не смотрим на мозг, мы без нужды работаем вслепую. Это может привести к тому, что мы пропустим важный диагноз, предложим неправильный план лечения и причиним вред людям, которые нам доверились.

Если мы не смотрим на мозг, мы без нужды работаем вслепую и можем причинить вред людям, которые нам доверились.

Почему не все психиатры используют нейровизуализацию?

Если я прав, тогда почему не вся психиатрия со мной в одной лодке? Потому что это новый образ мышления, полностью меняющий парадигму диагностики и лечения, которой уже более 50 лет обучают в мединститутах и психиатрической ординатуре. Функциональная визуализация головного мозга переводит психиатрию из области диагностики и лечения синдромов без каких-либо биологических доказательств в более объективную плоскость, основанную на использовании самых современных инструментов картирования мозга. А это поможет оптимизировать функции мозга пациента.

Помимо полного изменения способа диагностики состояния мозга/психического здоровья, функциональная визуализация влечет за собой совершенно иные протоколы лечения, улучшающие функции мозга. Они заключают в себе стратегии, которые часто являются более естественными, доступными и обращаются к образу жизни человека. Такого рода протоколы не преподаются в медицинских вузах и не прописываются фармацевтической промышленностью, которая занимает главенствующее положение в финансировании психиатрических учреждений. (Достаточно посетить собрания психиатров или пролистать большинство психиатрических журналов, чтобы увидеть то огромное количество рекламы, которую финансирует фармацевтическая промышленность).

Когда мои коллеги начали нападать на меня за нашу работу по визуализации мозга, я поначалу расстроился и встревожился. Но вскоре понял, что любой, кто пытается изменить существующую парадигму, вызывает агрессию.

В XVI веке итальянский политик Никколо Макиавелли писал в этой связи: «Нет ничего более трудного для осуществления, или более сомнительного для триумфа, или более опасного для управления, чем создание нового порядка. Ибо инициатор приобретает врагов в лице всех, кто выигрывает от сохранения старых институтов». Тем не менее функциональная визуализация мозга Чейза, Джарретта и Джейсона с последующей разработкой индивидуальных методов лечения, позволила нам изменить траекторию их жизни в лучшую сторону.

Томас Кун. Структура научных революций

В 1962 году американский историк и философ науки Томас Кун написал, что все научные революции обычно происходят в пять этапов.

ЭТАП I. ПОЯВЛЕНИЕ АНОМАЛИЙ

Первый этап революции начинается, когда стандартная парадигма дает сбои. Например, я диагностирую у пациента глубокую депрессию или СДВГ на основе критериев DSM, назначаю ему стандартное лечение – «Прозак» или риталин, – а затем вижу, как в нем растет агрессия или склонность к самоубийству. Этот сбой в пределах существующей парадигмы стал происходить слишком часто и был эмоционально травмирующим как для моих пациентов, так и для меня.

ЭТАП II. НАРАСТАНИЕ ПРОТИВОРЕЧИЙ

Когда парадигма дает сбой, эксперты начинают искать способы поправить свои теории. Однако при этом они сопротивляются полному отказу от своих старых моделей, стараясь внести лишь небольшие исправления. Со временем несостоятельная модель раскалывается на множество конкурирующих школ. Для лечения психических расстройств существует более 250 видов психотерапии и множество лекарств. Кун писал, что независимо от того, насколько ошибочными стали их модели, лидеры отстаивают свои убеждения и пытаются так скорректировать свои идеи, чтобы сохранить власть и влияние. Это заставляет меня вспомнить о шести редакциях DSM, которые были доработаны, но существенно не менялись аж с 1980 года.

ЭТАП III. РЕВОЛЮЦИЯ

Со временем появляется новая парадигма, которая решает многие проблемы в данной области. Новая парадигма – такая, как «приведите в порядок свой мозг, и ваша психика тоже придет в порядок» – переосмысливает существующие знания, сохраняя лучшее из старого и интегрируя новейшие знания в новую модель. Происходит смена парадигмы.

ЭТАП IV. ОТРИЦАНИЕ

Затем новая парадигма отвергается и высмеивается лидерами в данной области. Это один из самых показательных признаков научной революции. Старая гвардия расстраивается из-за того, что новая идея исходила не от них, но поскольку они крепко держатся за собственные теории, этот период может длиться десятилетиями, пока они не уйдут на пенсию или не умрут. Лауреат Нобелевской премии по физике Макс Планк писал: «Новая научная истина торжествует не потому, что убеждает своих оппонентов и заставляет их «прозреть свет», а скорее потому, что ее противники в конце концов умирают и вырастает новое поколение, для которого данная истина уже привычна»[67]. Наука развивается через похороны.

ЭТАП V. ПРИНЯТИЕ

Новая теория встраивается постепенно, по мере того как молодые, более прогрессивные ученые принимают ее в самом начале своей карьеры, позже становясь лидерами в этой области. Кун также отметил, что профессионалы-аутсайдеры, которые не придерживаются текущего статуса, часто являются теми, кто отстаивает новые парадигмы. Требуется мужество, чтобы быть вне круга, но в долгосрочной перспективе это окупается. В настоящее время тысячи молодых психиатров и специалистов по охране здоровья мозга прошли обучение по нашей программе, и их количество постоянно растет. Мы, а также другие наши коллеги, публикуем в авторитетных научных журналах знаковые исследовательские статьи на основе новой парадигмы.

О нейровизуализации просто

ОФЭКТ головного мозга, которую мы проводим в клиниках Амена, произвела революционные изменения в моей жизни. Именно она составляет основу этой книги. На всем ее протяжении вы встретите много ОФЭКТ-изображений, поэтому мне кажется важным немного рассказать вам о науке, лежащей в основе этого метода, и о том, как на эти изображения смотреть.