Неаллергический ринит

Очень похож на аллергию… но обследование не определяет каких-либо конкретных сезонных или бытовых аллергенов, чтобы классифицировать это состояние как аллергическое. Неаллергический ринит — это диагноз, поставленный в основном путем исключения. Принимая во внимание симптомы заложенности носа, насморка или постназального затекания, я анализирую различные варианты возможного объяснения этих симптомов (например, искривленная носовая перегородка, структурные проблемы, носовые полипы, инфекция и прочее). Могут быть сделаны и другие обследования (например, кожная проба на аллергены, анализ крови, КТ-сканирование носовых пазух). Если все обследования не выявляют никаких особенностей, тогда нам остается только неаллергический ринит. Хотя истинная причина неаллергического ринита неясна, считается, что он связан с расширенными кровеносными сосудами в слизистой оболочке носа. В некоторых случаях ринит может быть одновременно и аллергическим (то есть вызванным триггерами, такими как пыльца, плесень, пылевые клещи и домашние животные), и неаллергическим (вызванным загрязнением воздуха, пылью, дымом, парами, парфюмерией, ароматизаторами, алкоголем, резким перепадом температур и так далее).

В таких случаях нам часто не удается быстро поставить диагноз, или мы не можем достичь результатов в улучшении состояния пациента. Например, таблетка от аллергии не вылечит синусовую инфекцию. То же самое касается применения «синусовых» препаратов для лечения аллергии. Такие состояния, как беременность, пониженная функция щитовидной железы, использование определенных лекарств, искривленная носовая перегородка, гайморит, поврежденный носовой клапан и носовые полипы, могут вызывать заложенность носа и носовых пазух независимо от того, имеется ли у вас аллергия.

По данным, полученным из клиники Мэйо, одной из причин неаллергического ринита является чрезмерное использование противоотечного назального спрея (например, оксиметазолина). Это состояние называется медикаментозным ринитом. Если вы будете использовать этот спрей в больших количествах (как это делал мой пациент, о котором шла речь ранее), то не пройдет и трех дней, как вы почувствуете «усиление заложенности носа» и ваше состояние станет еще хуже, чем было до того, как вы решили начать использовать спрей.

Прежде чем использовать противоотечный спрей, спросите своего врача: насколько он эффективен? Какие могут быть побочные эффекты и насколько они вероятны? Что предпочтительнее — назальные или пероральные препараты?

Другие причины неаллергического ринита

• инфекция — вирусная, бактериальная или грибковая;

• медикаменты — аспирин, ибупрофен, бета- и альфа-блокаторы крови, лекарства для нормализации давления, препараты от эректильной дисфункции;

• гормональные изменения — беременность, менструация, прием гормональных контрацептивов;

• нарушения щитовидной железы;

• пища (горячая/острая);

• алкоголь;

• холод (например, «нос лыжника»);

• атрофия;

• профессиональные раздражители;

• дымовые загрязнители;

• сильные запахи.

В отличие от триггеров аллергического ринита (например, сенной лихорадки) перечисленные выше не зависят от сезона и могут появляться в любое время года.

Лечение неаллергического ринита зависит от того, насколько сильно он вас беспокоит. Легкие симптомы часто могут быть устранены дома подручными средствами. Последние включают в себя солевые назальные спреи или гели, приготовленные самостоятельно или купленные в магазине, средства для очищения носа и успокоения его слизистой оболочки, увлажнения сухих носовых пазух и удаления и/или снижения вязкости накопившейся слизи.

Некоторые из моих пациентов с ринитом (как аллергическим, так и неаллергическим) чувствуют улучшение после назальной ирригации, используя ее наряду с другими методами лечения при аллергии, простуде или синусовой инфекции. Главное — использовать дистиллированную, стерилизованную или предварительно прокипяченную воду.

1. Поместите 1 стакан воды и ½ чайной ложки поваренной соли (не йодированной) в небольшую кастрюлю, накройте ее крышкой.

2. Кипятите 15 минут.

3. Дайте остыть до комнатной температуры.

4. Вылейте раствор в стеклянную банку или бутылку.

Некоторые предпочитают использовать назальный солевой раствор в специальном чайнике для промывания носа (он также называется нети-пот). Важно, чтобы не только раствор, но и сосуд были стерильными.

Слегка наклоните голову над раковиной и осторожно введите носик чайника/бутылочку в ноздрю. Некоторые предпочитают делать это в душе.

Назальные ирригации стали популярными. Они могут помочь:

• улучшить дыхание;

• улучшить проходимость пазух;

• уменьшить количество слизи и интенсивность выделений, что может сократить риск развития инфекции в будущем.

Потенциальные недостатки солевых промываний/ирригаций следующие:

• чрезмерное спринцевание может оставить соль в носу;

• сухость слизистой может привести к кровотечению из носа;

• нужно потрудиться, чтобы правильно очистить и дезинфицировать ирригатор.

Проконсультируйтесь со своим врачом о том, когда нужно делать промывание носа, как долго и какой ирригатор вам подойдет. Некоторые растворы могут быть обычной соленой водой, в то время как другие должны быть «гипертоническими» для большей эффективности — в частности, для случаев, когда у вас простудная инфекция и нужно максимально эффективное средство для устранения слизи. По данным, предоставленным Национальным центром дополнительного и интегративного здравоохранения, есть достаточно веские доказательства того, что промывание носа солевым раствором может быть полезным для облегчения симптомов сезонной аллергии.

Некоторые современные источники указывают на то, что использование нети-пота может усугубить синусовую инфекцию при ежедневном и длительном применении. Есть предположение, что уменьшая количество слизи, вы также сокращаете ее возможности бороться с инфекцией.

Другие способы лечения неаллергического ринита включают в себя безрецептурные и рецептурные назальные стероиды и антигистаминные препараты. Рецептурный антигистаминный препарат представляется даже более полезным. Безрецептурные антигистаминные препараты устраняют такие симптомы, как чихание, зуд и насморк, но не заложенность носа. Прочитайте инструкцию или проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете другие лекарства. Ваш врач может выписать вам назальный спрей от «текущего» носа или ипратропия бромид, который часто помогает в таких случаях. Легкие побочные эффекты могут включать сухость или раздражение.

Доступные безрецептурные назальные и пероральные противоотечные средства обеспечивают облегчение при заложенности носа, но могут вызывать побочные эффекты, которые развиваются в течение нескольких дней с момента начала использования препаратов (как упоминалось выше). Пероральные противоотечные средства обычно вызывают более серьезные побочные действия и в целом не должны использоваться, особенно если у вас высокое артериальное давление, сердечные заболевания, глаукома или урологические заболевания, такие как увеличение простаты.

Существуют ли дополнительные или альтернативные медицинские подходы? Научные данные остаются довольно ограниченными. Небольшое количество проведенных исследований показало, что капсаицин — соединение, обнаруженное в перце чили, — может обеспечить облегчение при заложенности носа при неаллергическом и аллергическом рините.

Некоторые симптомы при неаллергическом рините могут сигнализировать о более серьезном заболевании, которое требует диагностики и лечения, например об острой инфекции. Эти симптомы включают в себя носовое кровотечение, внезапную закупорку одной или обеих сторон носа, густую/окрашенную слизь в носу, связанную с болевыми ощущениями в лице, головной болью, недомоганием, ознобом и/или головокружением.

Из-за неаллергического ринита могут возникнуть длительные осложнения, например носовые полипы, синусовая инфекция, инфекция среднего уха, снижение работоспособности и дневная усталость.

Аллергический ринит

Этот вид ринита, называемый сенной лихорадкой или, в связи с его