Я рекомендовал Дине изменить свой домашний уклад: освободить спальню от домашних животных, использовать очиститель воздуха с высокоэффективным воздушным фильтром и принимать различные лекарственные препараты для симптоматического лечения аллергии и заложенности пазух, включая назальный стероидный спрей.

Неприглядный отек и темные круги под глазами по большей части исчезли за две недели.

В этой главе описываются триггеры некоторых наиболее распространенных видов аллергии, с которыми я и мои коллеги сталкиваемся в повседневной практике. Здесь также приведены методы краткосрочного лечения и долгосрочной терапии, которая в идеале приводит к сокращению частоты рецидивов и снижению их тяжести. Что же лучше и быстрее всего помогает при рините, синусите и офтальмологических проблемах, вызванных аллергией?

Нос и носовые пазухи (система верхних дыхательных путей)

Мы часто недооцениваем функции, которые выполняют здоровый нос и носовые пазухи. Нос фильтрует наружный воздух, прежде чем тот попадет в наши легкие, и не допускает проникновения вредных частиц. Он увлажняет воздух примерно до 75–80 % влажности, предотвращая излишнюю сухость дыхательных путей. Он нагревает воздух в носовых полостях до приблизительно 98,6 ˚F (37 ˚C), для того чтобы воздух достиг легких, будучи достаточно теплым. И все это нос среднестатистического взрослого человека делает, обрабатывая более четырнадцати тысяч литров воздуха ежедневно. Короче говоря, нос играет важнейшую роль в нашей системе иммунной защиты. И конечно же, он помогает нам чувствовать запах и распознавать вкус.

При назальной аллергии важные компоненты этой эффективной системы выходят из строя. Мембраны носа и пазух отекают, что приводит к заложенности, чиханию, зуду, постназальным затеканиям и насморку. Учитывая взаимосвязанный характер носа/пазух и глаз, назальная аллергия может вызывать и другие неприятные симптомы, включая лицевую боль, а также покраснение глаз, зуд и слезоточивость.

Другими словами, когда носовые проходы сталкиваются с аллергеном, происходит своеобразный «двойной удар». Вначале возникают знакомые симптомы в носу (насморк, чихание и зуд), которые, как правило, дают о себе знать достаточно быстро. Затем появляются отложенные во времени и/или долго сохраняющиеся симптомы, включая заложенность носа и ощущение удушья, которые мешают нормально дышать, что приводит к нарушению сна в ночное время. Многие из тех, кто страдает от назальной аллергии, особенно когда это заболевание не контролируется, жалуются на проблемы со сном. С назальной аллергией может быть связано такое явление, как синдром сонного апноэ, который делает сезонную аллергию еще более длительной и изнуряющей.

У кого носы больше — у мальчиков или у девочек?

В детстве носы у мальчиков и девочек примерно одинаковы относительно размера тела. Затем в течение подросткового возраста носы мальчиков «вырываются вперед» и к наступлению взрослого возраста становятся примерно на 10 % больше, чем у девочек. В чем же причина? В большем количестве сухой мышечной массы, которой обладают мужчины. Ее создание и поддержание требует больше кислорода. Больший нос приносит больше кислорода.

Мы стремимся рекомендовать лекарственные препараты, предназначенные для снижения и/или профилактики назальных и офтальмологических симптомов, вызванных аллергией.

Аллергическое лицо и назальная аллергия

Как выглядит аллергический нос? Не всегда можно понять, что у вас аллергия, только по внешнему виду. Однако некоторые признаки неразрывно связаны с назальной аллергией, и врач, осматривающий ваш нос, может заметить, например, изменения в цвете слизистой оболочки и распознать аллергию.

Самым ярким признаком аллергического ринита является «назальный салют» — жест, когда пациент вздергивает ладонью кончик носа снизу вверх ввиду постоянного, мучительного зуда в носу, образуя складку на переносице. Могут также присутствовать прозрачные выделения из носа. При инфекции выделения обычно гуще и окрашены в характерный цвет.

«Аллергические синяки» часто являются еще одним признаком аллергии. И они действительно выглядят так, как будто вы заработали их в драке. Нижние веки отекают и воспаляются, что является результатом заложенности носа. В обычном состоянии кровь нормально циркулирует в венах вокруг глаз, но, когда пазухи носа заложены, вены расширяются, что приводит к отеку прилегающих тканей и потемнению кожи под глазами. Когда вы находитесь в положении лежа, сила тяжести может увеличить отек, делая синяки под глазами еще выразительнее.

Еще одним показательным признаком аллергии являются линии Денни — Моргана — морщины, которые выглядят как складки вдоль нижнего века.

Другие признаки назальной аллергии: «синдром вытянутого лица» (аденоидный отек из ткани, которая не атрофировалась или не сжалась, когда пациент был ребенком, придающий ему поникший, усталый вид); назальная обструкция и стекание слизи из носоглотки, приводящее к постоянному очищению горла; а также отек носа, который уменьшает воздушный поток, что приводит к ослаблению обоняния и дыханию через рот.

Прекратите злоупотреблять лекарствами

Когда один из моих пациентов несколько лет назад пришел ко мне, я поставил ему диагноз «легкая аллергия на пыльцу» и назначил соответствующие лекарства. Он больше не приходил, и я предполагал, что все наладилось. Но несколько лет спустя мужчина появился снова, расстроенный. Он сказал: «Доктор Бассетт, я приходил к вам несколько лет назад, и я все еще мучаюсь. Я постоянно измотан. Мой нос так забит, что я просыпаюсь каждую ночь. У меня простуда, которая все никак не закончится». После опроса и обследования я выяснил, что пациент использовал слишком много противоотечного назального спрея. Вместо того чтобы облегчить заложенность носа, переизбыток спрея лишь ухудшил ситуацию, что и стало причиной нарушения сна и появления храпа. Из-за того что затрудненное дыхание вынуждало мужчину постоянно просыпаться по ночам, ему приходилось иметь дело еще и со всеми проблемами, которые случаются из-за недосыпа.

Я велел ему немедленно прекратить использовать этот спрей и прописал вместо него другой эффективный спрей, содержащий антигистамин, а также стероидосодержащий назальный спрей, который в конечном итоге очистил его носовые пазухи и позволил ему спокойно спать по ночам.

Этого могло бы быть достаточно, чтобы определить аллергию, но я скрупулезный детектив, поэтому, прежде чем ставить диагноз (скажем, аллергический ринит), продолжаю собирать данные, пока не получу полную картину заболевания. И для этого я буду задавать пациенту вопросы.

Когда начались симптомы? Как долго они продолжаются? Как они развивались? Происходит ли это сезонно или круглый год? Связаны ли между собой симптомы, ощущаемые в глазах и в глотке (полости за носом и ртом)? Бывали ли неоднократные случаи возникновения инфекций в носовых пазухах или ушах? Имеются ли симптомы астмы или дискомфорт в груди? И возможно, самый главный вопрос: что, по-вашему, все это провоцирует?

Я также интересуюсь семейной историей аллергии пациента, спрашиваю обо всех предыдущих обследованиях на аллергию, собираю данные о лекарствах, которые использовались как по рецепту, так и без него, уточняю, не было