Рис. 22. Инструменты, спроектированные Джиованни Андреа делла Кроче (1563).

В XVII веке, когда трепанации становятся популярным сюжетом в изобразительном искусстве, внимание художников привлекают и соответствующие инструменты (Рис. 23, 24).

Рис. 23. Инструменты XVII в. (из собрания университета г. Цюриха).

Рис. 24. Дени Дидро не избежал изображения сцены сверления черепа в своей энциклопедии (1763).

Современная клиника

Значительный прогресс в технике совершения операций был достигнут только в конце XIX века.

В 1889 г. Вильгельм Вагнер опубликовал работу по остеопластической краниотомии. В 1897 г. А. Обалинский предложил использовать для трепанирования пилу Гигли. Чуть позже Тьери де Мартель применил электрический трепан, который автоматически останавливается после прободения черепа.

В настоящий момент трепанацию рекомендуется делать так, чтобы щадить сосуды мягких тканей головы. Для остановки или прекращения кровотечений из мягких тканей используют специальные зажимы, сдавливающие края разреза, электрокоагуляцию, сдавление краев разреза пальцами. Поскольку при вскрытии кости может наступить значительное кровотечение из диплоетических вен, применяют сдавление костного края щипцами, замазывание его воском, пломбировку мышцей, костными опилками. Вскрытие кости проводят просверливанием сверлами-трепанами копьевидной, конической, шарообразной, цилиндрической формы с помощью ручных инструментов (коловороты) или механических устройств (трепаны с электроприводом, турбины). При необходимости полученное сверлом отверстие расширяют кусачками или выпиливают проволочными пилками, либо кусачками Дальгрена.

Осложнения в момент операции остаются прежними: «проваливание» инструмента в полость черепа, ранение венозных синусов, самого мозга и его сосудов. Поэтому для профилактики применяют специальные фрезы, останавливающиеся после распила, а также копьевидные фрезы с широкими крыльями, которые «повисают» на краях отверстия.

К народным инструментам, распространенным среди современных знахарей племени Кизии, относятся острые скоблящие ножи с изогнутым лезвием («екеоре») и пилки («енсеке»). Один из самых успешных целителей Кизии, сделавший за свою жизнь больше сотни операций, отдавал решительное предпочтение изогнутому скребку и не пользовался пилкой (Рис. 25, 26).

Рис. 25. Скоблящие ножи и пилки, используемые целителями племени Кизии.

Рис. 26. Менчар и брима – трепанационные инструменты народных хирургов у берберском племени шауйя (по Malbot, Verneau, 1897).

В Новом Свете существовали оригинальные традиции производства трепанационных инструментов. Нельзя не упомянуть о богато украшенных ножах туми, специально предназначавшихся индейцами мочика для краниотомий (Рис. 27).

Рис. 27. Туми, ритуальный бронзовый нож, применявшийся для вскрытия черепной коробки. Перу. На навершии представлена сцена трепанирования. (оригинал в Музее Народного Искусства, в Гамбурге). Изображение солнца на рукоятке позволяет соотнести проведение трепанации с солярным культом.

Глава 3

«Хирургические» трепанации

Хронология и география прижизненных сквозных трепанаций. Старый Свет: каменный век, эпоха бронзы, ранний железный век, Античное время, Средневековье. – Короли и шуты средневековой Европы. – Новый Свет: Северная Америка, Южная Америка. Южные острова Тихого Океана. – Австралия.

Как давно человек научился операциям на черепе? Где это произошло? В каких случаях древние прибегали к сложным и опасным операциям? Опираясь на хронологию и географию найденных археологами черепов, мы постараемся ответить на некоторые из этих неизбежно возникающих вопросов. В третьей главе мы специально рассмотрим только «настоящие» трепанации – сквозные отверстия, проделанные при жизни, то есть с возможной целью излечения.

СТАРЫЙ СВЕТ

Древнейшие в мире трепанации происходят с территории Старого Света. По-видимому, неслучайно, что самые ранние примеры хирургического воздействия дает нам колыбель человечества – Африка. Здесь, на востоке Марокко, археологами были исследованы погребения в могильнике Тафоральт, совершенные 12 000 лет назад. На одном найденном при раскопках черепе можно видеть отверстие, выскобленное при жизни на левой теменной кости.

Но, конечно, больше всего фактического материала ученые собрали для Евразии, и на ее примере мы можем проследить развитие культурных навыков от эпохи, когда главным материалом для человечества был камень, до близкого к нам Средневековья.

Каменный век

Самый ранний пример прижизненного трепанирования в Евразии относится к среднему каменному веку – мезолиту. К этому периоду ледник, ранее покрывавший огромную часть суши, уже растаял, исчезли мамонты, а обитатели Европы приспосабливались к жизни в новых условиях.

В 1955 году на левом берегу Днепра был открыт мезолитический могильник, названный археологами Васильевка III. Сейчас радиокарбоновым методом установлено, что захоронения на этом месте появились 9300–8220 лет назад.

Обнаруженные скелеты доставили в Ленинград, в знаменитую Кунсткамеру. И там на черепе старого мужчины из могилы 31 антропологи увидели круглое отверстие (Рис. 28). Его края полностью зажили – значит, обладатель черепа прожил после операции долгое время. Это первоначальное предположение недавно полностью подтвердилось после исследования методом цифровой микрофокусной рентгенографии. Трепанация производилась сверлением. Скорее всего, поводом для хирургической процедуры послужила поверхностная травма левой теменной кости. Наружное повреждение черепной коробки могло сопровождаться ушибом головного мозга и деформацией его оболочек. В результате кровоизлияния у больного мог развиться синдром локализованной головной боли, устранить которую и была призвана операция.

Рис. 28. Трепанированный прижизненно череп пожилого мужчины из мезолитической Васильевки (фото М. Медниковой).

В новом каменном веке – неолите – практика трепанирования распространяется повсеместно.

Из Франции происходят наиболее представительные антропологические находки подобного рода. Они сконцентрированы в двух основных регионах – на юге и в северо-западной части страны. И это не только сами черепа со следами перенесенных операций, но и выпиленные из них костные пластинки, иногда найденные отдельно.

Весной 2014 года мне выпала уникальная возможность обследовать несколько сотен черепов из хранения Музея Человека. В 70–80-е годы XIX века они поступили из раскопок, производившихся в начальный период сложения и археологии, и физической антропологии. Все эти краниумы, заботливо собранные под эгидой крупнейшего научного авторитета своего времени Поля Брока, несут следы краниотомий. Большинство находок происходит из раскопок гротов и дольменов в двух регионах – департаменте Лозера и в Парижском бассейне и относится к эпохе неолита. Именно эти черепа, тщательно исследованные первыми антропологами, вызвали всеобщий интерес к теме трепанаций в Древнем мире, иллюстрируя сложность навыков и умений людей нового каменного века. Описанные самим Полем Брока и его младшими современниками, неолитические трепанации впоследствии стали неотъемлемой частью обзорных работ археологов и антропологов XX века (Piggott, 1940; Hein, 1960).

Поль Брока – знаковая фигура в истории мировой науки, выдающийся исследователь, не только оставивший свой след в нейрохирургии, но и основавший первое научное общество физических антропологов. Вернуться к обсуждению древних трепанированных черепов из коллекции Брока с позиций, накопленных палеопатологией в XXI веке, – это