Это интригующий вопрос, который тесно связан с другими современными проблемами, касающимися аллергии. Подумайте о том, как матери кормили детей сотни и тысячи лет назад — до появления пищевой промышленности, кухонной утвари, молочных смесей и концепции детского питания в целом. Мать жевала еду и давала ее малышу совсем не стерильными руками. Заметьте, женщина касалась многих окружающих предметов, и в результате на ребенка воздействовали разнообразные микробы, развивая его иммунную систему.

Хотя сегодня мы так не живем (и не желаем так жить), этот сценарий формировал в организме ребенка правильный иммунный вызов. Мой коллега, доктор Скотт Сихерер, руководитель отдела аллергии и иммунологии в педиатрическом отделении и директор Института пищевой аллергии в Школе медицины Икана медицинского центра Маунт-Синай, выразился так: «Пока компании не стали производить детское питание в промышленных масштабах, детей обычно кормили по системе «рот — рука — рот» или «рот — рот», иначе они бы подавились. Во многих культурах все еще можно обнаружить предварительное пережевывание. Это подразумевает разнообразный рацион, отражающий то, чем питается все сообщество, с огромным количеством общих микробов! Я также предположил, что поцелуй — пережиток этой традиции; любовь — символ кормления изо рта в рот». Позже мы вернемся к данным выводам. А пока давайте обратимся к более широкому вопросу: почему в целом наблюдается рост пищевой аллергии у детей и взрослых?

НЕ ТОЛЬКО АРАХИС И НЕ ТОЛЬКО ДЕТИ

Главным фактором риска для развития аллергии на арахис и, вероятно, большинства других аллергий считается экзема. Мне это хорошо известно — у дочери в младенчестве была тяжелая экзема, а впоследствии развилась аллергия на арахис, яйца и орехи. В то время врачи не знали того, что знают сейчас, и рекомендовали избегать арахиса. Должна добавить, что распространение экземы имеет собственные причины. Хотя в развитии этого заболевания определенную роль играет генетика, существуют и другие факторы, которые влияют на его течение и рост случаев пищевой аллергии. Посмотрите, насколько стерильным стал наш образ жизни по сравнению с предыдущими поколениями, а ведь иммунная система должна сталкиваться с проблемами и решать их. Мы часто моемся ежедневно, применяя мощные (иногда противомикробные) химические соединения, которые появились только в последние 50–70 лет — мгновение по меркам эволюции. Многих младенцев купают чересчур усердно, а некоторые средства для ухода за кожей могут ухудшать защитные свойства кожного барьера.

Не поймите меня превратно: купание важно в любом возрасте — от рождения до ста лет, а при экземе ежедневное правильное мытье и вовсе необходимо. Однако эта процедура может стать фактором риска, если вы применяете не те средства и/или слишком сильно растираете тело. Мы используем множество щелочных кремов и лосьонов, которые лишают кожу природных жиров и вредят ее естественному микробиому — набору микробов, которые вносят свой вклад в защитные функции организма. Добавьте сюда щетки и мочалки: это же абразивное воздействие. Спросите любого дерматолога об эпидемии кожных заболеваний, включая прыщи у взрослых, и он скажет вам: «Когда мы слишком усердно моемся, то сами создаем себе проблемы». Позже я расскажу об этом подробнее, но упомяну сейчас, чтобы вы начали улавливать сложность всей темы.

Диапазон потенциально аллергических продуктов столь же широк и разнообразен, как и сам спектр пищевых реакций. Хотя основных аллергенов девять, Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний сообщил, что более ста семидесяти продуктов вызывают настоящие аллергические реакции. И практически любая пища в любом возрасте может спровоцировать непереносимость. Мы должны задать вопрос: почему? Что вызывает эту тревожную тенденцию? Что начинает вводить в заблуждение наш организм? Давайте шагнем дальше и посмотрим, что мы уже знаем из авторитетных исследований, а что еще предстоит выяснить. Наука говорит нам, что правдоподобный ответ — это учет генетических факторов и воздействия окружающей среды. Мы начнем с выработки четкого понимания истинной пищевой аллергии, исходя из ее определения в предыдущей главе.

ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ АЛЛЕРГИЮ

Возможно, ваша предрасположенность к пищевым аллергиям имеет генетическую природу. Если родители, братья и сестры — аллергики, то риск есть и у вас. Ученые продолжают выявлять генетические факторы, вызывающие определенные аллергии. Например, мы знаем, что с пищевой аллергией связан ген c11orf30 (или сокращенно EMSY). Это означает, что EMSY может помочь прогнозировать возникновение аллергии и лечить ее в будущем. Риск появления экземы, которая, как вы знаете, является основным фактором развития аллергии (подробнее об этом в главе 8), выше у людей с мутацией в так называемом гене филаггрина[42], выполняющим важную барьерную функцию в эпидермисе (наружном слое кожи).

Специалисты Центра исследований аллергии и астмы Шона Паркера (его возглавляет моя коллега, доктор медицины Кари Надо, а я вхожу в научный комитет) обнаружили, что воздействие загрязняющих факторов окружающей среды: сигаретного дыма, автомобильных выхлопов — провоцирует внутренние изменения в организме. Появляются химические метки (эпигенетические модификации) в ДНК ключевого гена Foxp3. Он участвует в развитии астмы — еще одной возможной причины появления пищевой аллергии. Вероятно, это объясняет, почему жители городов с сильным загрязнением воздуха подвергаются более высокому риску развития данных заболеваний.

Такие эпигенетические модификации[43] действуют как выключатели для генетического кода, регулируют экспрессию генов и могут ускорять рост астмы и аллергий. В результате одна и та же ДНК ведет себя по-разному при различных воздействиях среды. Для исследований дородового формирования заболеваний было создано Международное общество по пренатальному происхождению здоровья и болезней, где работают ученые из разных областей. Есть подтверждения, что у организма беременных с аллергией меняется процесс взаимодействия с плодом и что их дети, вероятно, тоже будут страдать от пищевой аллергии.

В 2016 году в авторитетном журнале Science Translational Medicine были опубликованы две статьи. В них утверждалось, что уже при рождении в моноцитах (это клетки иммунной системы, разновидность лейкоцитов) могут присутствовать признаки наличия пищевой аллергии. В одном из этих исследований в пуповинной крови австралийских младенцев, у которых в дальнейшем развилась пищевая аллергия, наблюдались сверхактивные версии моноцитов. Можно предположить, что в момент рождения иммунная функция у детей уже изменилась. У них имелись также эпигенетические изменения как при пищевой аллергии. Есть вероятность того, что эти сверхактивные клетки спровоцировали превращение других клеток иммунной системы в те, что вызывают аллергию. Но все же только генетику винить не следует.

В 2013 году в журнале JAMA Pediatrics были опубликованы результаты исследования, показавшего, что дети-иностранцы, эмигрировавшие в США, отличаются более низким риском развития аллергии по сравнению со сверстниками, рожденными в Соединенных Штатах. Если конкретно, то аллергические заболевания в Америке развиваются у 20% детей, родившихся за границей, и у 34% детей, появившихся на свет уже в США от тех, кто был рожден за границей. Еще существеннее разница с астмой: у тех, кто родился за пределами США, вероятность развития этого заболевания оказалась на 47% ниже, чем у тех, кто родился в Соединенных Штатах. Попросту говоря, дети, которые появились на свет за границей, а потом приехали с родителями в Америку, практически вдвое реже страдали от аллергических заболеваний, чем их сверстники, родившиеся у эмигрантов уже в США. Последующие исследования выявили интересный поворот: когда такие рожденные за границей дети вырастают и у них появляются собственные дети, родившиеся уже в США, эти представители второго поколения иммигрантов отличаются повышенным риском развития пищевой аллергии не только по сравнению с их родителями, но и по сравнению с их сверстниками, родившимися в США. Я лично могла в этом убедиться, поскольку прекрасным примером является моя семья. Родители приехали сюда, когда мне было два года, и у меня нет никаких аллергических заболеваний. Однако оба моих ребенка страдают аллергическим ринитом, а у одного есть еще и пищевая аллергия.