в ткани и вызывает цистицеркозную инфекцию. Мужчина съел недоваренную свинину, в которой присутствовали Taenia solium, и путь заражения привел к тому, что эти ленточные черви проникли в мозг. Паразиты вызвали либо судороги, либо внезапное повышение внутричерепного давления, что, в свою очередь, привело к падению с лестницы. Возможно, он умер из-за травмы головы, но причина, по которой он упал с лестницы, скорее всего, была вызвана цистицеркозом.

Как упоминалось ранее, мы часто используем различные источники света для поиска патологии. Однажды я рассматривал образец легкого под микроскопом при обычном свете. Все выглядело совершенно нормально. Однако когда я посмотрел на тот же срез при поляризованном свете, то увидел, что в легочной ткани полно инородных частиц, формой напоминавших пасхальные булочки с изображением креста.

Что это было за вещество?

Как выяснилось, тальк. Покойный был известным наркоманом, употреблявшим рекреационные наркотики; он использовал героин с тальком. Когда он ввел героин в вену, порошок талька осел в легких – точно так же, как мусор, который застревает между камышами в тростниковом русле речной системы.

Еще может быть трудно идентифицировать отравление «Темиком» (алдикарбом). Алдикарб – это карбаматный инсектицид, который является действующим веществом в пестициде «Темик». Преступники часто используют пищу, сдобренную им, чтобы отравить сторожевых собак, но его применяют и для отравления людей. В содержимом желудка гранулы «Темика» выглядят точно так же, как маленькие гранулы перца, что может легко обмануть. Опыт – вот что помогает поставить правильный диагноз.

Требуются годы крови, пота и слез, чтобы стать мастером в своей области. В нашей профессии есть несколько хитростей, которые стремятся узнать все новоиспеченные судмедэксперты. Но этими сокровищами можно завладеть, только усердно работая и приобретая опыт.

Позвольте мне поделиться с вами одним таким секретом, который касается повешений. Как установить, является повешение самоубийством или убийством? Если вы думаете, что специалист будет использовать для доказательства высоту, на которой висит труп, форму узла или положение стула, на котором стоял человек, то ошибаетесь.

Коварный убийца может накачать жертву наркотиками или усмирить ее с помощью электронного портативного устройства, прежде чем повесить. Преступник может даже подделать предсмертную записку. Как же тогда отличить убийство от самоубийства при повешении?

Чтобы найти ответ, понадобилось многолетнее тщательное исследование, в котором участвовали блестящие судмедэксперты со всего мира, – и он стал известен еще до появления КТ или МРТ. Это так очевидно, но совершенно незаметно для тех, кто не знает, что искать. И связано это со слюной умершего. Если человек был жив в момент повешения, в углу рта видна высохшая струйка слюны, диаметрально противоположная точке подвешивания петли. Чтобы произвести слюну, нужно быть живым в момент повешения. Если след слюны отсутствует, срабатывает тревожный сигнал; типичное повешение становится нетипичным, и следует рассмотреть вопрос об убийстве.

Еще один совет – следить за волосами, застрявшими в узле петли. При типичном повешении волосы не застревают в узле петли, потому что большинство людей хотят покончить с собой так, чтобы не было больно. Итак, если в узле петли застряли волосы, велика вероятность, что это убийство.

Отравление свинцом – еще одна причина смерти, которую может быть трудно обнаружить. Увидев так называемую синюю линию на деснах человека, вы можете заподозрить наличие свинца. То же самое относится к линиям Миса (они также известны как линии Олдрича – Миса или лейконихия), которые представляют собой белые отметины на ногтях, указывающие на отравление тяжелыми металлами. Обычный наблюдатель не заметил бы их.

Это подводит меня к довольно сложному этическому вопросу. Насколько этично диагностировать патологию у живого человека, которого вы не знаете и который формально не является вашим пациентом? Как врач, давший современную версию клятвы Гиппократа, вы можете чувствовать, что ваш долг – рассказать людям о том, что замечаете. Разве не для этого вы изучали медицину? Если кто-то сидит рядом с вами в самолете в течение нескольких часов и вы замечаете маленькие белые точки на его лбу (контагиозный моллюск, вызванный вирусом оспы), скажете ли вы ему об этом? Что бы вы сделали, если бы увидели сзади на чьей-то ноге повреждение, явно похожее на злокачественную меланому?

Такого рода знания и понимание человеческих моделей поведения и привычек оскорбили бы многих людей, но большинство врачей запрограммированы на такое мышление. Это неотъемлемая часть базовой медицинской подготовки. Тем не менее я обнаружил – благодаря болезненному опыту, – что лучше всего просто сказать: «Пожалуйста, покажите эту родинку профессионалу».

8 

 

Рискуя жизнью ради смерти

Если хочешь стать судмедэкспертом на Африканском континенте, то должен быть готов ко всему. Каждый день, отправляясь на работу, ты подвергаешься риску: никогда не знаешь, что может скрываться внутри – или снаружи – мертвого тела. При мне взведенный и заряженный пистолет выпал из брюк жертвы, я находил в телах острые ножи, иглы и даже отвертки.

Нет ничего страшнее, чем молчание капли крови. Работая в морге, невозможно услышать, как на тебя упадет или попадет малейшая капля крови.

Иногда смотришь на свои заметки, или на маску, или на защитные очки, и вот она – мельчайшая капелька крови, которая может содержать миллиарды, если не триллионы высокоинфекционных вирусных частиц.

В связи с этими рисками необходима инфраструктура, позволяющая расследовать случаи гибели людей в результате воздействия инфекционных и/или токсичных агентов. Другими словами, достаточно ли безопасна физическая среда для того, чтобы вы могли хорошо выполнять свою работу? К сожалению, большинство объектов, используемых для вскрытия на континенте, находятся в плачевном состоянии. Необходимы существенные изменения в политике и процедурах, а также в предоставляемых средствах индивидуальной защиты. Прокол перчаток, например, может привести к тому, что рана на руке, полученная ранее, будет купаться в инфицированной крови в течение длительного времени и вы даже не почувствуете этого.

Любое вскрытие сопряжено со значительным риском передачи болезни либо посредством взвешенных твердых или жидких частиц, либо с использованием острых инструментов. Чтобы предотвратить неблагоприятное воздействие, судмедэксперты теперь обязаны носить одноразовый халат, хирургическую форму, маску, защиту для головы и глаз, фартук, чехлы на рукавах и устойчивые к порезам, а также латексные (или резиновые) перчатки.

В отличие от операций на живых пациентах, не обязательно, чтобы наши перчатки и форма были стерильными. В хирургии хотят защитить пациента от хирурга, а в судебной медицине – оградить судмедэксперта от умершего.

Инфекционные риски при вскрытии включают ВИЧ, гепатит и Mycobacterium tuberculosis (возбудитель туберкулеза).