уменьшенной площади опоры. Это достигается применением в занятиях полушара, полуцилиндра, на которых выполнение различных упражнений нарастающей сложности.

3. Упражнения на батуте предполагает использование активности не только нижних конечностей, но и туловища.

Внимание! Формирование короткой стопы при выполнении этих упражнений необязательно.

4. Ходьба в специальных тапочках с наклеенными полушарами в центре подошвы.

Занятия можно дополнить ходьбой с перешагиванием через различные гимнастические предметы, ходьбой по гимнастической скамейке, упражнениями на гимнастической стенке.

Внимание! Короткая стопа при ходьбе должна всегда сохраняться.

В комплексное лечение заболевания суставов стопы включают массаж, который усиливает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к пассивным, а затем и активным движениям.

• Массаж пальцев стопы. И.п. больного — лежа на спине; нижняя конечность полусогнута в коленном суставе, под который подложен валик. Массаж отдельных пальцев стопы проводится по той же методике, что и пальцев кисти. После массажа рекомендуется провести несколько раз сгибание и разгибание, отведение-приведение пальцев. При ограничении движений в пальцевых суставах пассивные движения выполняют в каждом суставе.

• Массаж стопы. И.п. больного то же. Одна рука фиксирует стопу, другая — массирует сначала тыльную поверхность стопы, начиная от кончиков пальцев до области коленного сустава, применяя плоскостное непрерывистое, а на мышцах голени — обхватывающее непрерывистое поглаживание ладонью и затем в этом же направлении полукружное растирание ладонной поверхностью подушечками II–IV пальцев. После этого ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца проводят отглаживание межкостных мышц, а также сосудов, заложенных в глубоких межкостных промежутках. Отдельно массируют сухожильные влагалища длинных мышц, расположенных на тыле стопы, продолжая массажные движения до коленного сустава. На подошвенной поверхности стопы применяется при поглаживании, а также растирании гребнеобразный прием в направлении от пальцев к пятке и обратно.

• Массаж области голеностопного сустава. И.п. больного то же. Массаж сустава начинают с кругового непрерывистого обхватывающего поглаживания одновременно передней и боковой поверхностей суставной сумки, затем производят круговое растирание и штрихование попеременно с поглаживанием. Особое внимание обращают на те места, где имеется наибольший доступ к голеностопному суставу. Таким местом является задняя поверхность суставной сумки (по обе стороны от пяточного сухожилия) и область лодыжек. Если больной лежит на спине, то массаж голеностопного сустава выполняют большим и указательным пальцами одной руки, при положении — лежа на животе — большими пальцами обеих рук. Отдельно тщательно массируют пяточное сухожилие, применяя попеременно растирание в форме штрихования и щипцеобразное поглаживание. Массаж голеностопного сустава заканчивается активными, а при наличии ограничения движений пассивными движениями, которые проводятся во всех направлениях, допускаемых суставом.

Глава 6

Физические факторы в восстановительной терапии артроза

Физические методы лечения в программе реабилитации больных артрозом занимают одно из ведущих мест. Выбор лечебной методики проводится с учетом выраженности ведущего клинического синдрома — болевого, поскольку степень интенсивности боли определяет остроту процесса, характер его течения и тяжесть функциональных нарушений. На фоне исчезновения или уменьшения боли быстрее наступают релаксация мышц, восстановление двигательных нарушений, регионарного кровообращения, микроциркуляции и адаптационно-трофических функций организма.

При назначении физиотерапии больным с острыми и подострыми болевыми синдромами следует руководствоваться общими методическими принципами:

• Применять малые и средние интенсивности воздействия.

• Использовать преимущественно щадящие режимы подачи энергии.

• Назначать непродолжительное время и воздействовать обязательно на две зоны — сегментарную и периферическую.

С помощью методов физической терапии можно оказать влияние на нарушения метаболизма и кровообращения, процессы воспаления при вторичном синовите, болевой синдром и мышечные контрактуры (спазмы). Для активизации метаболизма и микроциркуляции в тканях пораженных суставов, стимуляции обменных процессов и кровообращения в организме больного могут быть назначены электромагнитные поля (ЭМП) различных частот, низкочастотные импульсные токи, механические колебания (ультразвук), светолечение (УФО, лазеротерапия), различные виды бальнео- и теплолечения (Боголюбов В.М., 1998; Григорьева В.Д., 1998).

ЭМП высоких и сверхвысоких частот оказывают на суставные и периартикулярные ткани выраженное тепловое действие, увеличивают приток крови к тканям сустава, усиливают лимфоток, процессы диффузии и проницаемость. Это ведет к улучшению питания хрящевой ткани, оказывает рассасывающее действие на экссудацию при синовите, а также на периартикулярные пролиферативные процессы.

• Индуктотермия (ВЧ-терапия, 13,56 МГц) назначается на пораженные суставы индуктором-кабелем (в виде цилиндрической спирали) в слаботепловой и тепловой дозах (3—5-е положение переключателя мощности) при продолжительности воздействия 10–15 мин на каждый сустав (не более 30–35 мин за одну процедуру). Курс включает 10–12 процедур, проводимых через день.

Показания — артроз I и II стадии при отсутствии или слабой выраженности синовита, наличии болевого синдрома и периартикулярных изменений.

Противопоказания — обострения вторичного синовита, а также при общих противопоказаниях (ИБС, нарушения сердечного ритма, выраженный церебральный атеросклероз и др.).

• СМВ-терапия локализуется на область пораженных суставов. Используют слаботепловую и тепловую дозы (40–55 Вт), время воздействия 10–15 мин на сустав (не более 30–35 мин за одну процедуру). Курс включает 10–12 процедур, проводимых ежедневно.

Показания — артроз I–III стадии при отсутствии вторичного синовита, при выраженности болевого синдрома, периартикулярных изменениях.

Противопоказания — резкое обострение синовита, а также общие противопоказания.

• Ультразвук уменьшает болевой синдром, снимает рефлекторный спазм мышц, стимулирует микроциркуляцию и метаболизм. Воздействия ультразвуком проводят на пораженный сустав по лабильной методике. Используют импульсный или непрерывный режим, интенсивность 0,2–0,8 Вт/см2, продолжительность 4–6 мин на сустав, на курс назначают 8-10 процедур, проводимых через день. При сильном болевом синдроме рекомендуется назначение фонофореза анальгина, при явлениях вторичного синовита — фонофореза гидрокортизона.

Показания — артроз II–III стадии без явлений синовита, с выраженным болевым синдромом, пролиферативными изменениями в периартикулярных тканях.

Противопоказания — выраженные явления вторичного синовита, общие противопоказания.

Выраженный обезболивающий эффект, благоприятное действие на гемодинамику, обменные процессы в суставе оказывают низкочастные импульсные токи — синусоидальные модулированные, диадинамические, интерференционные. Электроды располагают таким образом, чтобы перекрещивание двух среднечастотных токов происходило в области пораженного сустава; в течение первых трех процедур применяют ток постоянной частоты 100 Гц, а затем прерывистый ритмический ток частотой 0-100 Гц; сила тока зависит от переносимости его больным и величины электродов и составляет в среднем 10–40 мА, процедуры проводят каждый день или через день с общим количеством на курс 10–20.

Показания — артроз II–III стадии с выраженным болевым синдромом, мышечными контрактурами.

Противопоказания — явления вторичного синовита, общие противопоказания.

• Обезболивающий эффект оказывает электрофорез растворов лекарственных веществ: анальгина (2–5 %, вводится с катода), салицилата натрия (2–5 %, вводится с катода), новокаина (0,25—2 %, вводится с анода).

• Стимулирует нарушенный обмен хрящевой ткани электрофорез цинка (1–2 %, вводится с анода), серы (в растворе гипосульфита 2–5 %, вводится с катода) и др. Электроды накладываются