На Дальнем Востоке популярна кустарная добыча пресноводных раков и крабов, и местное традиционное блюдо из них – сырое мясо, залитое вином. Естественно, находящиеся в таком блюде личинки легочной двуустки остаются живыми и поражают человека. Личинки остаются живыми и при недостаточном проваривании или прожаривании раков и крабов. В промышленных масштабах эти раки и крабы не добываются и в торговую сеть не поступают.

Парагонимоз поражает не только людей, но и многих домашних и диких животных. Они распространяют яйца паразита, которые попадают в пресноводные водоемы и развиваются в личинок в промежуточных хозяевах.

При попадании личинки легочной двуустки в кишечник они пронизывают стенку тонкого кишечника и выходят в брюшную полость. Повреждение стенки кишки сопровождается симптомами острого энтерита – острыми болями в животе. Возможен инфаркт кишечника и перитонит. Иногда таким больным ставится диагноз аппендицит. Личинки продолжают свою миграцию по организму – пронизывают диафрагму, могут мигрировать через печень, вызывая в ней некротические разрушения, далее они двигаются в легкие, пронизывая плевру. Продвижение паразитов в легких сопровождается разрушением их тканей. В анализе крови в этот период можно выявить умеренную эозинофилию – обычно около 10 %. Паразиты в легких окружаются капсулами, обычно одна капсула содержит двух червей. Капсулы соединены с бронхами паразитарными ходами. У больного появляется тяжелый кашель с мокротой бурого цвета. Эта мокрота содержит яйца паразита. Острый легочный парагонимоз сопровождается повышением температуры, болями в груди, одышкой. В мокроте появляется примесь крови, может развиться кровохарканье.

При кашле стенки мелких сосудов разрываются, в кровь попадают яйца паразита, которые разносятся по организму. Особенно опасно попадание этих яиц в мозг – вокруг них развивается воспалительный очаг, приводящий к симптомам энцефалита, менингоэнцефалита или опухоли мозга. В период миграции личинок они также могут попадать в мозг, продвигаясь вдоль шейных сосудов.

Острые симптомы парагонимоза продолжаются три-четыре месяца, в редких случаях до семи. Затем наступает хроническая стадия заболевания.

В стадии хронизации больные жалуются на головную боль, головокружение, рассеянность, ухудшение памяти и расстройства сна. В периоды обострения повышается температура до 39 °С, усиливается кашель, сопровождающийся болями в груди. Возможно развитие плеврита. Количество крови в мокроте увеличивается, возможно легочное кровотечение. Эозинофилия крови может достигать в этот период 60 %. Однако общее состояние больных остается удовлетворительным. Опасно присоединение бактериальной инфекции и нагноение паразитарных кист. Состояние больного резко ухудшается, в легких развиваются абсцессы. Это состояние способствует заносу яиц паразита в мозг.

Иногда «заблудившиеся» личинки развиваются в червей под кожей. В этих случаях их удаляют хирургически.

Парагонимоз можно заподозрить, если больной проживает в регионе распространения этой болезни и употреблял в пищу мясо раков или крабов.

При обследовании по поводу легочного заболевания проводится исследование выделяемой мокроты, в которой обнаруживаются яйца паразита. Яйца легочной двуустки могут быть обнаружены также при анализе кала больного, поскольку выделяющаяся при кашле мокрота, содержащая яйца, сглатывается больным и попадает в кишечник.

Лечение парагонимоза проводится бильтрицидом в высокой дозировке. При абсцессах легких применяется также хирургическое лечение.

Помимо Дальнего Востока парагонимоз широко распространен в Японии, Южной Корее, на Филиппинах, во Вьетнаме и Индии. Сейчас, с развитием международного туризма, особенно важно знать, какие заболевания можно вывезти из запланированного путешествия. Эта информация есть на сайте ВОЗ, к сожалению, только на английском языке. Существуют и другие сайты для путешественников, где можно получить эту информацию. Осторожность в пище – первое правило для путешественников, хотя всегда хочется попробовать именно местную кухню.

Бильгарции – это трематоды, во взрослом состоянии паразитирующие у диких и домашних водоплавающих птиц. Бильгарции – биологические родственники тропических шистосом. Заражение настоящими шистосомами в условиях России невозможно. Все шистосоматозы – это болезни тропических стран. Самый северный очаг шистосоматоза находится на юге Португалии.

У нас широко распространены бильгарции, вызывающие бильгарциоз, или зуд купальщика. Бильгарциоз проявляется появлением аллергической сыпи, вплоть до крапивницы, после купания в водоемах, где обитает много водоплавающих птиц. Они выделяют в воду свои фекалии, содержащие яйца бильгарций. Дальнейшее развитие нескольких личиночных стадий бильгарции проходят в пресноводных моллюсках, также обитающих в таких водоемах. Последняя личиночная стадия выходит из моллюска, чтобы активно проникнуть в организм птицы. Если на ее пути оказывается купальщик, она через кожу проникает в его организм. При купании личинки пробуравливают кожу человека с помощью специальных желез. Кожа краснеет, покрывается мелкими аллергическими пузырьками, пораженный человек ощущает зуд. Его интенсивность зависит от индивидуальной чувствительности. Через несколько часов эти пузырьки окружаются уплотненным валиком, наблюдается местное покраснение. Через два-три дня эти симптомы проходят. Врачи-дерматологи часто в таких случаях ставят диагноз фотодерматит. Иммунитета против этих паразитов не возникает, а вот аллергическая реакция с каждым новым эпизодом заражения бильгарциями становится все более острой. Развития личинок в организме человека не происходит, они погибают. Бильгарциоз сводится к нескольким дням кожного зуда, который проходит без специфичного лечения. Если зуд мучает очень сильно, можно принять какой-либо антигистаминный препарат (супрастин, тавегил, кларитин и т. п.).

Изредка при проникновении в кожу человека особо большого количества личинок может развиться легочная форма бильгарциоза. Проникающие в подкожные капилляры личинки бильгарций достигают с током крови сосудов легких и выходят через их стенки в ткани легких. Это происходит на третий-четвертый день после заражения. У человека появляется сильный кашель, температура может подняться до 39 °С. При кашле личинки бильгарций выделяются с мокротой, попадают в рот и проглатываются. Попадая в кишечник, они погибают. Легочные явления продолжаются не дольше недели и проходят самопроизвольно.

Чтобы избежать заражения бильгарциозом, не рекомендуется купаться в водоемах с медленным течением воды и застойных прудах, где водятся водоплавающие птицы.

Поскольку большинство паразитов локализуются в кишечнике, основной метод их выявления – анализ кала на инвазии (в просторечии «яйцеглист»). Кал сдается для достоверности трижды при отрицательном результате. Это общемировая практика. Трехкратный анализ рекомендуется и в цивилизованных странах, где анализы кала выполняют только самыми достоверными методами эфирной концентрации. Это связано с тем, что в стуле яйца и цисты паразитов – основные диагностические стадии – распределены неравномерно, вы можете взять для сдачи анализа фрагмент, в который они не попали. Тем более трехкратность актуальна для наших лабораторий, где в большинстве принят примитивный метод нативного мазка. В России только редкие лаборатории применяют методы эфирной концентрации. Готовясь к сдаче паразитологического анализа, постарайтесь узнать, нет ли в вашем городе лаборатории, где используются эти методы. В некоторых лабораториях есть прибор Парасеп, в котором анализ методом эфирной концентрации осуществляется автоматически. Это самый прогрессивный на сегодня метод, особенно потому, что на анализ берется порция кала больше, чем при ручном выполнении анализа этим же методом. Адреса лабораторий, где есть этот прибор, можно посмотреть в моем дневнике на форуме Русмедсервера, интернет-адрес которого дан в вводном разделе этой книги. Сейчас этот прибор появился во многих городах России, причем он есть и в лабораториях даже некоторых провинциальных городов.