советником» самого Будды. Считается, что буддийские миссионеры могли распространить знания о трепанациях в Китай. Но в Китае существовала собственная мощная традиция врачевания, использовавшая наблюдения за пульсом больного и акупунктуру. Симбиоз разных учений, по-видимому, характерен для китайской медицины периода распространения буддизма. Многое говорит о том, что трепанации практиковались в горах Тибета, но доказательств этого пока нет.

Античное время

Техника трепанирования подробно описана в трактатах Гиппократа (460–355 гг. до н. э.), Цельса (25–35 гг. до н. э. – 37 г. н. э.), Гелиодора (вторая половина I в. н. э.) и Галена (200–131 гг. до н. э.). Знаменитый античный автор Плиний Старший, погибший в 79 г. при извержении Везувия, в «Естественной истории» тоже упомянул о трепанациях.

Трепанирование в Античную эпоху сопряжено с учением о хуморах. По представлениям греков, мозг существовал для охлаждения слизи и спермы, требовавших выхода при травмах головы. Операционные раны обрабатывали разбавленным розовым маслом. Еще применяли истолченные лекарственные растения, теплую кровь голубя, черную коралловую пудру и смесь уксуса, меда, морской соли.

Пациентов ограничивали в потреблении воды, холодной пищи и алкогольных напитков. Греческий закон был суров и обязывал слушаться предписаний врача. Если врач запрещал больному вино, а тот пил и выздоравливал, непослушного пациента могли казнить за неповиновение.

Известна история неудачного лечения фараона Птолемея IV в 145 г. до н. э. Птолемей был ранен в битве и потерял сознание на четыре дня. На пятый день он пришел в себя, но вскоре началась лихорадка. На седьмой день хирург произвел трепанацию, однако через сутки фараон скончался. Врача обвиняли в его смерти, но на самом деле роковым оказалось промедление в первые дни, когда пациент чувствовал себя не так плохо и его окружение стремилось избежать опасной операции.

В 2021 году в международном палеопатологическом журнале были представлены метаданные о хирургии черепа в Древней Греции, уже следовавшей традициям Гиппократа. Для хронологического периода V–I вв. до н. э. известны 42 археологические трепанации. Некоторых пациентов оперировали неоднократно, поэтому общее их число невелико – всего 27 человек. Гиппократ, предложивший рациональный и вполне современный медицинский подход к этим операциям, систематизировал эмпирические знания, известные предкам античных греков, как минимум с 2000 г. до н. э. Примечательно, что изученные антропологами случаи древнегреческих трепанаций подтверждают: последователи Гиппократа прислушивались к его рекомендациям, но могли и отступить от предписанного протокола. К примеру, среди колонистов в Аканфе трепанации были сделаны четырем взрослым женщинам, некоторым неоднократно. Четыре операции проводились рекомендованным методом сверления, но трижды применялась более древняя и успешная техника выскабливания (scraping). У двух больных из Аканфа обнаружены значительные признаки выздоровления, но остальные скончались вскоре после операции. Интересно, что, по данным палеопатологии, греческие врачи чаще трепанировали мужчин, обычно после черепно-мозговых травм. Выживаемость после такого лечения составляла 62,9 %.

Наиболее представительные археологические свидетельства античной хирургии связаны с римской эпохой. Останки трепанированных людей найдены в разных провинциях Римской империи – в самой Италии, Испании, на Балканах и на Ближнем Востоке.

Самый ранний пример трепанирования, применявшегося римлянами, относится к I–II вв. При раскопках римского города Альба Фуценс, существовавшего на плато Фуцино в провинции Абруццо в непосредственной близости от стен римской крепости, было обнаружено захоронение взрослого мужчины. В левой части затылочной чешуи этого человека имелось округлое отверстие диаметром 1,8 см. Согласно морфологическим и радиографическим критериям операция производилась скоблением.

Первоначальное отверстие было намного больше, но протяженность его краев заметно сократилась вследствие реактивного роста костной ткани. По-видимому, трепанации предшествовало ранение головы в этой области, следы которого также фиксируются на поверхности свода. Пациент прожил после операции несколько лет.

В 1995 г. вблизи от Рима производились раскопки на месте небольшого кладбища (конец I–II вв.) латинского городка Фиденэ. Последствия трепанирования были обнаружены на черепе ребенка пяти-шести лет. Череп патологически расширен, особенно справа. В его правой части заметно лобно-теменное отверстие диаметром 5,4 × 4,8 см, окаймленное зоной сопутствовавшего воспалительного процесса. Это означает, что после краниотомии ребенок прожил несколько недель. Данный случай представляет собой одну из наиболее ранних попыток излечения от гидроцефалии, то есть не от травмы, а от врожденной внутричерепной патологии.

Примечательно, что при этом использовалась техника прорезания, рекомендованная Галеном для тонкостенных черепов. Скелетные останки 40-летнего мужчины из Альбероны (близ Фоджия, юго-восточная Италия) датируются концом III в. Согласно легенде, они принадлежат святому Виталию, офицеру Тебейского легиона, который принял христианство и был захоронен в катакомбах. В конце XIX в. кости извлекли из катакомб, после недолгого пребывания в фамильном склепе местной аристократической семьи они были помещены в городской кафедральный собор. Трепанационное отверстие подквадратной формы диаметром 3,1 × 2,9 см располагалось на левой теменной кости, примыкая к области пересечения черепных швов. Оно было прорезано. Причины краниотомии остались невыясненными: на черепе пациента не наблюдались следы травм, признаки повышенного давления и прочие показания к хирургическому вмешательству.

Мужчина прожил несколько лет после операции.

Археологи сообщали об обнаружении трепанации римского времени в Испании. Из четырех трепанированных римско-британских черепов три имеют следы предшествовавших травм.

Завоевание Британии давалось римлянам непросто, и трепанации этой эпохи – отражение ожесточенных военных столкновений. Два человека были трепанированы в области правой теменной кости, у одного вскрыты обе теменные кости, у другого – затылочная кость. В качестве пятой трепанации можно рассматривать преднамеренное прободение черепа над левым сосцевидным отростком. Трепанированному при жизни мужчине 45–55 лет из Чиренчестера после смерти отрубили голову (IV в.). Кроме того, трепанированный череп был найден под полом одного из зданий конца IV в.

В гробнице римского времени близ Иерихона найдены три трепанированных черепа. Первый принадлежал женщине, скончавшейся примерно в 35 лет. Овальное отверстие (максимальные размеры наружного контура 69 × 53 мм) расположено частично на лобной, частично на теменных костях (центр воздействия – область брегмы). Оно было вырезано. Заживление не прослеживается. Второй череп принадлежал мужчине 40–50 лет.

Место трепанационного дефекта аналогично предыдущему случаю, но отверстие – меньших размеров (25 × 15 мм). Здесь применялась техника скобления и прорезания. Края отверстия зажили. Третий череп из Иерихона тоже мужской, этот пациент скончался в 40–50 лет. На левой теменной кости близ стреловидного шва имеется отверстие овальной конфигурации (длина 80 мм). Трепанация сопровождалась заживлением.

При раскопках античного Виминациума в Сербии была исследована трепанация на черепе 40-летнего мужчины – «римского воина». Отверстие эллипсоидной формы примерно 3 × 4 см располагалось в задней части левой теменной кости. Любопытно, что оно было выполнено не трепаном, а в более архаической технике скобления и прорезания (как пишет антрополог Ж. Микич, «употребен знатно грубли метальни инструмент типа стругача»). Причины операции неясны; нет переломов свода, остеомиелита, туберкулеза и новообразований, остеопороза. Костная реакция на краях отверстия означает, что оперированный прожил после трепанации несколько месяцев.

В Софии в 1885 г. при вскрытии каменной гробницы римского или