Повышению дисциплины способствуют регулярные медицинские осмотры, во время которых диабетики вместе с врачом корректируют план питания и выискивают в повседневном рационе скрытые углеводные «бомбы». Но главное, врач может обнаружить все сахарные прегрешения, совершенные пациентом за последние недели. Человек в белом халате знает все! А если серьезно, то от анализа крови ничего не скроешь.

Исследование крови позволяет установить не только уровень глюкозы на данный момент, но и показатель гликированного гемоглобина (HbA1c). HbA1c – особая форма гемоглобина, которая соединяется с глюкозой. Если уровень сахара повышен, то и HbA1c в крови больше. Сравнив соотношение HbA1c и остального гемоглобина, можно определить концентрацию сахара в крови за последнее время – от четырех до двенадцати недель. Так на свет всплывают совершенные грехи, и если больной украдкой перекусывал по ночам, то тайное станет явным.

Некоторых пациентов это побуждает к переосмыслению своего пищевого поведения. А после того как диета принесет первые плоды, у многих больных, несмотря на ограничения в питании, качество жизни повышается настолько, что они и сами начинают охотно придерживаться нового рациона.

Наше тело как чашка кофе. Чуть-чуть сахара – хорошо, слишком много – и напиток испорчен. А если имеются и другие факторы риска, то мы подвергаем свой организм, прежде всего сердце, большой опасности. Если же к нарушению сахарного обмена прибавить высокое давление, диспропорцию липопротеинов, а также «выраженный в области туловища адипозитас» – да-да, именно он, пивной живот! – то говорят о «смертельном квартете» (вспомним сестер Якобс). Метаболический синдром (это понятие объединяет все четыре фактора риска) плюс курение – вот главные причины возникновения артериальных заболеваний.

В индустриальных странах метаболический синдром встречается гораздо чаще, чем в развивающихся. Почему? Очевидно, из-за образа жизни, а прежде всего из-за питания. Не секрет, что «картошка на диване» – одно из любимых развлечений в цивилизованном мире. Причем негативную роль играют и картофель, и диван. Переедание, особенно злоупотребление углеводами, в сочетании с явным недостатком движения, да плюс курение – три кита, на которых держится заболеваемость в развитом мире.

Длительное переедание ведет к ожирению, которое влечет за собой инсулиновую резистентность клеток. Особенно опасен жир в области живота, потому что он откладывается не только под кожей, но и вокруг внутренних органов. Если жир расщепляется, то, помимо всего прочего, образуются свободные жирные кислоты, которые поступают в кровеносное русло, способствуя тому, что клетки мышц и печени перестают реагировать на инсулин. Уровень сахара в крови повышается. А отсюда печальный результат – множество самых разных болезней.

Нарушение ритма – распространенное расстройство сердечной деятельности. Здоровое сердце бьется неустанно и равномерно, независимо от того, бодрствуем мы или спим, напрягаемся или отдыхаем. Наше сердце никогда не спит.

Если вы найдете время прислушаться к работе своего сердца, то сможете почувствовать, как его биение замедляется, после того как, поднявшись по лестнице, вы присядете и дадите себе передышку. То, что происходит в нашей груди при физических нагрузках, медики называют тахикардией. Этот термин означает не что иное, как «быстрое сердцебиение», а точнее – более 90 ударов в минуту. Противоположное явление – когда частота сердечных сокращений оказывается меньше 60 ударов в минуту – называется брадикардией. Впрочем, сердце может биться и медленнее, даже если вы не больны. Например, при утреннем пробуждении. Да и среди дня пульс в покое может быть менее 50 ударов в минуту. Такое бывает преимущественно у профессиональных спортсменов: чтобы полноценно снабжать тело кровью и кислородом, тренированному сердцу в состоянии покоя достаточно биться намного реже, чем сердцу, привыкшему к умеренным нагрузкам, а тем более ослабленному болезнями.

На частоту сердцебиения влияют не только тренированность и физические нагрузки, но и душевное состояние, что я недавно наблюдал у себя, когда ехал на важную встречу и попал в пробку у светофора возле стройки. Во время вынужденной паузы у меня была возможность прислушаться к своему сердцу – как оно сперва билось спокойно, а затем – по мере того как я едва продвигался вперед, то и дело тормозя на красном свете, хотя времени у меня почти не оставалось, – все быстрее и быстрее, пока наконец не начало стучать в груди словно пневмомолот.

Иногда сердцебиение ненадолго, минут на десять, ускоряется без явной причины, например когда человек не напрягается и не волнуется, а спокойно сидит на диване. Причиной такой тахикардии, вполне вероятно, является какое-нибудь заболевание. Внезапные нарушения ритма нередко свидетельствуют о проблеме с сердцем, к которой надо отнестись серьезно. Но определить, в чем именно дело, можно, только пройдя тщательное обследование. Поставить точный диагноз в подобной ситуации отнюдь не простая задача, ведь краткосрочные нарушения сердечного ритма редко возникают в кабинете врача, поэтому судить об их причине трудно.

В таком случае важно не вешать нос и не стесняться, а как можно подробнее описать свои жалобы. Как часто возникают приступы сердцебиения? Похожи ли они друг на друга длительностью и интенсивностью? Начинаются ли резко или сердцебиение учащается постепенно? Заканчиваются ли внезапно или оперным декрещендо – постепенно затихая? Продолжаются всего несколько минут или длятся часами? И самый важный вопрос: пульс, несмотря на ускорение, все же остается равномерным или наблюдается тахиаритмия, то есть сердце бьется не только чаще 100 раз в минуту, но и неритмично. Не «бу-бумм, бу-бумм, бу-бумм», а, скажем, «бу-бумм – пауза – бу-бумм, бу-бумм – пауза – бу-бумм – пауза – бу-бумм, бу-бумм».

При неравномерном сердцебиении исключительно важно сделать ЭКГ (электрокардиограмму, запись электрической активности сердечной мышцы), потому что такие симптомы, как нехватка воздуха, боли в груди и аритмия, могут указывать на инфаркт. Однако если ваше сердце периодически бьется неравномерно, не стоит сразу пугаться и думать об инфаркте. Сам по себе неритмичный пульс еще ни о чем не говорит. Даже абсолютно здоровый человек может порой ощутить, как сердце на миг замирает.

Только если перебои в сердце повторяются регулярно или если оно совершенно сбилось с такта, говорят о нарушении сердечного ритма, или аритмии. Это состояние не опасно для жизни, но все же изрядно досаждает. Особенно когда из-за аритмии физическая выносливость снижается настолько, что это начинает отражаться на повседневных делах – вплоть до того, что человеку становится трудно приготовить себе утренний кофе или подняться по лестнице. Иногда аритмия влечет за собой головокружение или тошноту, да и в любом случае она обременительна. Поделюсь с вами историей из практики, которая показывает, насколько сильно может докучать аритмия.