содержащих повышенное количество фруктозы. (С изменениями из: Noel Deer, The History of Sugar, Nature 239:197–199; Arch Int Medicine 1924; 34:585–630; Бюро переписи населения США).

Тем не менее, как мне кажется, причиной этих эпидемий стал тот факт, что сахар стал дешевле и доступнее, что и привело к повышению его потребления. В 1800 г. в Англии потребление сахара на душу населения составляло всего 8 кг в год отчасти потому, что торговля сахаром облагалась высокими налогами. На фоне увеличения производства сахара и уменьшения налога на его продажи потребление сахара стало расти. После того как премьер-министр Уильям Гладстон в конце концов отменил в 1874 г. налог на сахар, душевое потребление сахара увеличилось с 23 кг в год в 1874 г. до приблизительно 40 кг ко времени Чикагской выставки 1893 г. США сначала немного отставали с уровнем потребления около 27 кг на душу населения в год в 1893 г., но затем произошел резкий скачок до 38 кг в год к началу Первой мировой войны. Кроме того, именно в это время началось массовое производство таких безалкогольных напитков, как Coca-Cola, Dr Pepper и Pepsi Cola, и газированные сладкие напитки вошли в моду. Это повышение потребления сахара в двадцатом веке происходило параллельно с повышением заболеваемости ожирением и сахарным диабетом.

Доказательств того, что именно сахар является движущей силой ожирения, много. Многочисленные исследования показали, что введение сахара в пищевой рацион населения неизбежно сопровождается ростом заболеваемости ожирением и сахарным диабетом. Эта тенденция характерна для всего мира, даже для отдаленных изолированных групп. Например, после того, как сахар стал доступен маори, полинезийцам, тиви и индейцам Америки, в этих популяциях быстро возросла заболеваемость ожирением и диабетом.

Истинной причиной возникновения эпидемии ожирения и сахарного диабета стало удешевление сахара и повышение его доступности, приведшие к увеличению его потребления.

В Науру, маленьком островном государстве в Тихом океане, население прежде в основном питалось рыбой, плодами хлебного дерева и кокосами. Затем, в начале двадцатого века, европейцы открыли, что недра острова богаты фосфатами, и началось строительство шахт под управлением, главным образом, Британской Комиссии по фосфатам. Население Науру разбогатело в связи со сдачей в аренду шахт; разумеется, изменилась и их питание. Среди продовольственных товаров, доставляемых в Науру, появился сахар, и к 1925 г. потребление его на душу населения в день достигло 1 фунта. К концу 1920-х гг. в Науру были зарегистрированы первые случаи сахарного диабета, а потом начался быстрый рост заболеваемости ожирением и диабетом. Сегодня более 90 % наурийцев страдают избыточным весом или ожирением.

В течение большей части двадцатого века столовый сахар, или сахароза, был основным сахаром, который мы добавляли к пищевому рациону. Затем, в 1907-х гг., ускорилось введение в рацион фруктозы в связи с изобретением новых сладких продуктов на основании пшеницы. Зерновой сахар, состоящий преимущественно из глюкозы, в процессе производства превращается во фруктозу, и сладкая субстанция, таким образом, состоит из двух сахаров. Стало возможным изготовление смешанных продуктов, состоящих из глюкозы и фруктозы – зерновых сиропов. В то время как сахароза наполовину состоит из глюкозы и наполовину из фруктозы, потому что молекула сахарозы состоит из одной молекулы глюкозы и одной молекулы фруктозы, долю фруктозы в сиропах можно произвольно менять. При смешивании фруктозы с глюкозой в соотношении 55/45 %, или даже 65 к 35, смесь становится слаще, и многие предпочитают эти смеси обычному столовому сахару. Сиропы с повышенным содержанием фруктозы стали добавлять ко многим готовым продуктам. Так как эти сиропы – жидкости, то их легко примешивать ко всем продуктам, которые обычно или не содержат сахарозы, или содержат ее очень мало. Кроме того, сахароза склонна к кристаллизации при длительном хранении, а сиропы не кристаллизуются. Первоначально предполагалось заменить сахарозу в пище сиропами, но сахарозу также продолжали употреблять, и общее потребление этих двух сахаров резко возросло к концу 1970-х гг. – в 1970 г. годовое потребление этих двух добавленных сахаров на душу населения составляло 42 кг, а в 2000 г. – почти 60 кг. Соответственно, росла заболеваемость ожирением и сахарным диабетом.

Экономическая составляющая потребления сахара и риск ожирения и сахарного диабета

В течение столетий можно проследить связь риска заболевания ожирением и сахарным диабетом с уровнем потребления сахара. Ученые смогли использовать относительную стоимость сахара для предсказания, какие группы населения подвергаются наибольшему риску заболевания. Вот наглядный пример: в начале XIX в. на Цейлоне (современная Шри-Ланка) сахарным диабетом в основном болели бедняки, которые, в отличие от богачей, ели много пальмового сахара, а также такие богатые фруктозой плоды, как бананы, плоды хлебного дерева и ямс.

В начале XX в. сахар оставался относительно дорогим в США, и проведенные тогда в Нью-Йорке исследования показали, что ожирение и сахарный диабет относительно редко встречались среди черных американцев, но были распространены среди богатых людей. Сегодня сахар и сиропы, содержащие повышенное количество фруктозы, стали недорогими, и эпидемиологические показатели стали противоположными. Национальные меньшинства и бедняки потеряли это преимущество, теперь именно они больше всех страдают от ожирения и диабета, потому что они по экономическим соображениям потребляют больше всего добавленного сахара. Частота ожирения и сахарного диабета обусловлена не особыми биологическими свойствами меньшинств, а экономическими соображениями, заставляющими их потреблять много сахара.

Клинические данные в пользу того, что добавленные сахара являются главной причиной эпидемии ожирения и сахарного диабета

Сегодня сахароза и сиропы с высоким содержанием фруктозы являются источником 15–20 % потребляемых нами калорий, а у некоторых людей эта доля достигает 25 % и выше. Сахароза и сиропы содержат фруктозу, поэтому увеличение потребления обоих продуктов приводит к еще большему потреблению фруктозы. Сегодня большая часть фруктозы поступает в наш организм не с фруктами и медом, а с сахарозой и сиропами с повышенным ее содержанием. Таким образом, можно считать, что эти два продукта являются источниками избыточного потребления.

Эпидемиология этого явления ясна. Как мы уже видели, увеличение потребления сахарозы и содержащих фруктозу сиропов сочетается с повышением заболеваемости ожирением и сахарным диабетом. Внедрение этих сахаров в пищевой рацион населения сопровождается повышением заболеваемости ожирением и диабетом. Внутри населения те, кто потребляет наибольшее количество добавленных сахаров находятся под повышенной угрозой риска заболеть этими нарушениями. Особенно заметным это становится, если обратить внимание на безалкогольные напитки.

Пик потребления сахарозы и сиропов с высоким содержанием фруктозы пришелся приблизительно на 2000 г. Начиная с 2005 г. потребление безалкогольных сладких напитков стало падать (правда, это падение отчасти компенсируется употреблением «энергетических напитков», в которых также велико содержание сахарозы и фруктозы). Как и ожидалось, это привело к затуханию эпидемии ожирения и диабета; впервые за несколько десятилетий число новых случаев диабета стало меньше. Тем не