Соединительнотканный массаж действует посредством раздражения натяжением на определенные рецепторы (механорецепторы кожи, подкожных тканей и соединительной ткани сосудов) и вызывает различные рефлексы, которые могут оказывать влияние на органы, иннервируемые вегетативной нервной системой. Тем самым оказывается влияние на вегетативно управляемые функции. Цель лечения обычно достигается при регулярном проведении процедур. Вызываемые реакции являются комплексными, однако их можно подразделить на:

— субъективные ощущения больных;

— реакции кожи;

— реакции нервной системы;

— поздние реакции.

Все реакции сильнее проявляются при первых процедурах, часть из них вызывается в течение курса лечения и часть больше не вызывается.

5.5.1. Субъективные ощущения больного

При соединительнотканном массаже в результате раздражения натяжением возникает характерное режущее ощущение или ощущение «царапанья». Эти ощущения хорошо локализованы и отграничены в отличие от чувства тупого давления. Больные воспринимают их как проведение по коже ногтем. Такие ощущения наступают всегда тогда, когда имеются соединительнотканные зоны. Они прекращаются по окончании массажа.

Примечание. Чем сильнее выражена соединительнотканная зона, тем сильнее режущее ощущение.

Больной перед лечением должен быть предупрежден об этой реакции.

Такое ощущение зависит от степени напряжения тканей. Оно должно быть терпимо для пациента и не достигать границ боли. Массажист должен регулировать выраженность режущих ощущений путем изменения темпа выполнения массажа с учетом напряжения тканей.

Примечание. Чем круче ставят пальцы, тем глубже они проникают в ткани, тем сильнее режущее ощущение.

— Чем меньше угол постановки пальцев, тем поверхностнее они действуют на ткани.

— При сильном режущем ощущении обратите внимание на постановку пальцев.

— Режущее ощущение не является признаком правильного дозирования, оно позволяет судить о наличии соединительнотканных зон, о том, что больной правильно реагирует и что массажист работает технически безупречно.

5.5.2. Кожные реакции

При соединительнотканном массаже реакции кожи проявляются ее покраснением (красный дермографизм), которое может развиться до образования волдырей (дермографизм элевата). Практика показывает, что чем сильнее выражены соединительнотканные зоны, тем интенсивнее кожные реакции. При уменьшении напряжения тканей кожные реакции становятся менее выраженными.

Покраснение кожи и волдыри могут удерживаться в течение 24 ч, в крайнем случае — 36 ч.

При гиперреактивиых тканях в связи с первыми 3–5 процедурами массажа вследствие незначительного кровоизлияния в ткани могут появляться синяки. Они не болезненны, хотя и видимы, и не являются противопоказанием для дальнейшего проведения массажа. При этом больному нужно объяснить причину возникновения такой реакции.

Примечание. Если кровоизлияния болезненны, значит массажист работал жестко или с давлением. Эта ошибка в технике выполнения массажа должна быть исключена при дальнейшей работе.

5.5.3. Нервные реакции

К реакциям нервной системы относятся: ощущение тепла (гиперемия), уменьшение боли, регуляция вегетативной нервной системой трофической функции.

Эти реакции наступают во время массажа и являются закономерными и желательными.

5.5.4. Поздние реакции

Гуморальные реакции по их течению являются медленными в сравнении с нервными и наступают большей частью примерно через 1–2 ч после массажа. В каждом случае больной должен быть информирован о них.

Через 1–2 ч наступает усталость. Это — парасимпатикотоническая реакция. Она нормальна. Больной при ее наступлении должен лечь. Эта усталость ни в коем случае не должна преодолеваться при помощи возбуждающих средств (например, кофе). В большинстве случаев 10 мин достаточно для отдыха. Еще лучше, если отдых продолжается в течение получаса. Исходя из этих соображений, для работающих больных время для массажа нужно выбирать таким образом, чтобы оно обеспечивало отдых — в конце рабочего времени или перед обеденным перерывом. Усталость в начале курса лечения сильнее, чем в конце его. Приемом пищи (часто достаточно кусочка шоколада или сахара) можно несколько отодвинуть фазу усталости.

К гуморальным реакциям относят также ощущение голода или жажды, позывы на мочеиспускание, испражнение и другие вегетативные функции.

Соединительнотканный массаж требует хорошей совместной работы массажиста и больного. Массажист наблюдает больного и регистрирует его реакции. Больной сообщает массажисту, что он чувствует или чувствовал во время массажа и после него. Описанные типичные для соединительнотканного массажа реакции могут, как показывает практика, отсутствовать у больных с ангиопатией, при нарушениях функции щитовидной железы, и у больных с заболеванием почек.

Задания

1. Какие формы соединительнотканного массажа имеются и когда их применяют для лечения?

2. Какие исходные положения для больного и массажиста наиболее благоприятны. Обоснуйте ваши соображения.

3. На что следует обратить внимание в отношении положения пальцев, кисти, рук?

4. На что следует обращать внимание при выполнении плоскостного соединительнотканного массажа?

5. Какие нарушения могут возникнуть при неточной технике выполнения плоскостного соединительнотканного массажа? Назовите соответствующие средства их устранения.

6. Объясните механизм действия плоскостного соединительнотканного массажа.

7. Назовите различные виды техники выполнения соединительнотканного массажа.

8. Какие массажные движения выполняются при технике подкожного и фасциального массажа (вообще)?

9. Сделайте назначение для выполнения массажа с подкожной и фасциальной техникой. Какие технические ошибки следует исключить при их выполнении?

10. Назовите заболевания, при которых применяют массаж в крестцово-тазовой области.

11. Назовите возможные отрицательные реакции и способы их устранения при массаже боковых сторон туловища, при массаже в области груди.

12. Как действует массаж таза и груди, а также массаж передней поверхности туловища?

13. Почему могут возникать нарушения глотания и как их устранить?

14. При каких заболеваниях применяют массаж шеи и лица?

15. Объясните понятие «реактивные точки» и их практическое значение.

16. Когда проводят массаж на нижних конечностях и когда на верхних конечностях?

17. Объясните выполнение и показания для применения кожной техники.

18. Объясните различие кожной, подкожной и фасциальной техники.

19. Какие реакции вызываются соединительнотканным массажем? Сделайте из этого заключение для применения соединительнотканного массажа в лечении.

6. Периостальный массаж

6.1. Определение и история метода

Периостальный массаж, называемый также «давящим массажем», является точечным, применяемым на подходящих для этого костных поверхностях. Массаж проводят кончиками или фалангой пальца, тщательно подбирая интенсивность давления в соответствии с индивидуальными особенностями больного.

Действие массажа заключается в местном возбуждении кровообращения и регенерации клеток, особенно тканей периоста, но главным образом в рефлекторном влиянии на органы, связанные нервными путями с массируемой поверхностью периоста. Наряду с этим метод оказывает болеутоляющее действие при болезненных процессах. В связи с тем что в основе периостального массажа видят влияние на функциональное состояние органов и систем по нервным путям, этот метод относят к рефлексотерапии.

Первые попытки применения периостального массажа были предприняты в 1928 г. Vogler. Опыт применения такого массажа, показавший его высокую активность, оправдал себя в последующие 5 десятилетий клинического и поликлинического использования его при многих заболеваниях.

Примерно на 100 учебных курсах на территории стран с немецким языком, в Голландии