позвоночно обусловленными нарушениями в области затылок — плечо — рука, воспалительно или дегенеративно обусловленных болях плечевого сустава или суставных соединений между грудиной и ключицей, на которые часто обращают слишком мало внимания. Массаж по поводу перечисленных состояний можно проводить у лежащего или сидящего больного (рис. 60–63).

Рис. 60. Массаж акромиального отростка кончиками больших пальцев. Расставленные II–V пальцы служат опорой.

Рис. 61. Массаж над поперечными отростками II грудного позвонка фалангой указательного пальца.

Рис. 62. Периостальный массаж латеральной поверхности лопатки фалангой указательного пальца.

Средняя фаланга полностью прилегает к лопатке. Давление производится исключительно головкой проксимальной фаланги. Для лучшей опоры может служить большой палец. Для более уверенного выполнения приема правой кистью обхватывают левую в области запястья — таким образом усилие передается от туловища через вытянутые или почти полностью вытянутые руки.

Рис. 63. Периостальный массаж над дистальной поверхностью ключицы.

• Голова. Периостальный массаж на голове проводят прежде всего при головных болях, а также близких к ним симптомах головокружения. Имеются также показания со стороны скуловых суставов, носовых ходов.

Массаж головы следует проводить особенно внимательно. Передозировка может вызвать неприятные явления раздражения. Предпочтительными поверхностями для периостального массажа на голове являются: затылочная кость, сосцевидные отростки, на лицевой части — окружность глазных щелей, скуловая кость верхней челюсти, костная часть носового скелета и суставы нижней челюсти (рис. 64–66).

Рис. 64. Периостальный массаж в области затылочной кости у сидящего больного.

Средний палец, осуществляющий массаж, усиливается IV пальцем. Левая рука массажиста поддерживает голову спереди.

Рис. 65. Массаж в области височно-нижнечелюстных суставов.

Его осуществляют ритмичными синхронными движениями средних пальцев обеих рук.

Рис. 66. Массаж области скелета носа.

Кончиками обоих средних пальцев совершают синхронные движения.

У раздражительных больных с головными болями курс массажа рекомендуется начинать с остей лопаток (см. рис. 62) и над поперечными отростками нижних шейных позвонков.

Следует тщательно обходить места выхода трех ветвей лицевого нерва (глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной).

• Грудная клетка. Периостальный массаж грудной клетки (рис. 67–69) проводят при заболеваниях сердца, дыхательной системы и нарушении дыхания.

Рис. 67. Периостальный массаж в сегментарной области сердца.

Средним пальцем производят массаж на V ребре слева. Большой, указательный и V пальцы служат опорой.

Рис. 68. Массаж ребер со стороны спины в сегментарной области сердца.

Рис. 69. Периостальный массаж левой реберной дуги.

Массаж на реберных дугах проводят при часто сопровождающихся болью заболеваниях органов верхнего отдела живота. При нарушении желчных путей центр массажа приходится на правую реберную дугу и грудину, при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки массаж проводят на обеих реберных дугах. Болевые зоны органов верхнего отдела живота проецируются на уровне лопаток, поэтому участки ребер в этом месте целесообразно также захватывать.

Поле массажа сердца находится прежде всего на I–V ребрах слева и грудине. В вентральных и латеральных отделах массаж следует проводить значительно чаще, чем сзади. При периостальном массаже чувствительных к боли зон сердца особенно важно предварительное определение рефлекторных и болезненных зон.

При определении показаний для периостального массажа в связи с заболеваниями органов дыхания на первый план выдвигаются две цели: возвращение в исходное положение участков грудной клетки при дыхательных движениях и оказание лечебного действия в отношении артротически, воспалительно или функционально измененных реберно-позвоночных суставов.

Подведенным под реберный край большим пальцем оказывается давление наружу. Остальные пальцы осуществляют поддержку.

• Позвоночник. В клинической практике часто имеются показания для периостального массажа позвоночника (рис. 70–71). Массаж проводят преимущественно над поперечными отростками.

Рис. 70. Периостальный массаж согнутым пальцем области поперечных отростков VIII грудного позвонка.

Средняя фаланга III пальца плотно прилегает к телу, давление осуществляется по оси основной фаланги.

Рис. 71. Массаж области реберно-поперечного сустава IX ребра справа.

Его можно выполнять во всех сегментах. Первичная чувствительность органов уменьшается в направлении от головы к крестцу. В то время как на шейных позвонках применяют, как правило, незначительную интенсивность давления кончиками пальцев, в поясничной области давление должно быть значительно большим. Поэтому здесь чаще работают фалангой пальца.

Для того чтобы сместить в сторону значительную мышечную массу разгибателя позвоночника необходимо обращать особое внимание на положение тела больного, способствующее расслаблению мышц.

• Тазово-крестцовая область. Местом массажа являются дорсальная поверхность крестца, окружность пояснично-крестцового сустава, подвздошный гребень, седалищный бугор и при случае вентральная или дорсальная подвздошные ости (рис. 72–73).

Рис. 72. Массаж пояснично-крестцовой области.

Рис. 73. Массаж области крестцово-подвздошного сустава.

Сильное давление оказывается от плеча через выпрямленные руки.

Показаниями для периостального массажа в этой области являются прежде всего крестцовые боли, возникающие в связи с разными причинами (ревматические процессы пояснично-крестцового сустава, статически неправильные нагрузки, связочные боли, боли, передающиеся от близлежащих процессов в малом тазу и др.).

• Верхние и нижние конечности. Массаж на конечностях (рис. 74–77) показан преимущественно при следующих группах заболеваний: дегенеративные или функциональные нарушения суставов, нейродистрофические процессы, периферические ангиопатии.

Рис. 74. Массаж области надмыщелков плеча.

Предплечье больного удерживается массажистом. Большим и средним пальцами одновременно массируются лучевая и локтевая поверхности.

Рис. 75. Периостальный массаж области надмыщелков большеберцовой кости.

Правая рука поддерживает ногу.

Рис. 76.Массаж области плюсневой кости.

Указательный палец поддерживает массирующий средний палец. Массажист держит стопу правой рукой.

Рис. 77. Периостальный массаж II плюсневой кости со стороны подошвы.

При одноосных суставах массаж проводят выше и ниже суставной щели.

6.6. Противопоказания к периостальному массажу

Применение относительно сильных механических раздражений запрещается при всех процессах, при которых наносится большой вред крепости кости. Это — острые оститы, остеоартрозы и остеомаляция больших степеней, все первичные или метастатические опухоли, травматические повреждения, требующие покоя, наконец, болезненность тканей.

Задания

1. Объясните механизм действия периостального массажа:

— местное действие;

— действие на