симптомы, особенно головная боль, вертеброгенная головная боль (в комбинации с классическим массажем), головная боль, обусловленная давлением, и головная боль при гелезно измененном апоневрозе головы (в комбинации с классическим массажем), мигрень (преимущественно лечение в межприступных периодах, комбинируемое с классическим массажем);

— атрофические катаральные состояния носовых ходов;

— вазомоторный ринит при наличии действующих максимальных точек в области головы;

— анкилозирующие и артротические процессы в суставах челюсти.

В области позвоночника:

— болезненные состояния при спондилохондрозах;

— хронические ревматические процессы позвоночника;

— манипуляционное лечение преходящих функциональных блокад (например, вследствие склонности к рецидивам), статически обусловленные крестцовые боли;

— остаточные крестцовые боли при болезненных процессах в малом тазу.

В области грудной клетки:

— стенокардия;

— местные нарушения при хронических заболеваниях сердца;

— пароксизмальная тахикардия.

Вспомогательные методы дыхательной терапии при:

— сильном затруднении дыхания (плевральные шварты, кифосколиоз, травматическая деформация грудной клетки);

— остаточных явлениях воспаления легких;

— ателектазах;

— трахеально обусловленных кашлевых раздражениях без отхаркивания.

В области живота:

— упорные болевые состояния при язве желудка и двенадцатиперстной кишки;

— заболевания желчного пузыря с наклонностью к спастическим нарушениям.

В опорно-двигательной системе:

— хронические и субхронические периоститы;

— деформирующие артриты с остаточными болевыми состояниями;

— нейродистрофический синдром (Зудека);

— удерживающиеся нарушения после вывихов и переломов;

— периферические ангиопатии (I–III стадии).

6.4. Техника периостального массажа

Положение больного. Массаж проводят при положении больного лежа или сидя. Тело обнажают настолько, насколько это необходимо. Следует заботиться о том, чтобы во время массажа остальная часть тела больного, в том числе и конечности, была накрыта и не охлаждалась.

Больной должен лежать или сидеть так, чтобы было обеспечено его полное расслабление. Нужно также исключить напряжение тела больного во время надавливания массажистом. Так, например, при массаже шейных позвонков сидящему больному рекомендуется опереться головой на высокий столик.

Процесс массажа, положение рук, дозирование воздействия. Общие правила проведения массажа относятся также к периостальному массажу.

У лечебной точки стараются сдвинуть покрывающие ее мягкие ткани, прежде всего мышцы, чтобы по возможности достичь наилучшего контакта с костью. Затем, увеличивая давление пальцем, ощущают сопротивление кости и совершают небольшие кругообразные движения (рис. 59).

Рис. 59. Положение кисти при периостальном массаже

Диаметр круга составляет до 5 мм. Затем давление несколько уменьшают, не прерывая, однако, контакта с кожей. Малые кругообразные движения ни в коем случае не должны иметь характера сверления. Цикл увеличения давления и его уменьшения длится 4–6 с и повторяется на таких же местах в течение 2–4 мин. Если боль при массаже сильно возрастает, нужно быстро менять место лечения.

При очень сильном массаже после 2–3 мин массажист может устать, поэтому нужно менять положение рук и лечебную точку.

При массаже грудной клетки его темп задается ритмом дыхания. Массажист должен при этом принимать во внимание рефлекторное влияние массажа на процесс дыхания и исключить раздражающее действие на ритм дыхания. При нормальной частоте дыхания во время фазы выдоха осуществляют надавливание пальцем, а во время начала вдоха давление уменьшают.

В заключение на каждой лечебной точке кончиками пальцев или возвышением большого пальца выполняют сильные разглаживающие движения. Средняя продолжительность одной процедуры составляет 20 мин.

Частота процедур определяется видом заболевания и его течением. При неострых патологических процессах, как правило, достаточно 2–3 процедур в неделю. Если речь идет об остром процессе, то частота процедур определяется клиническим течением заболевания. Так, при стенокардии или вазомоторном головокружении массаж применяют как метод для снятия приступов. В обоих случаях наряду с упомянутым периостальный массаж является и средством лечения в межприступном периоде для сведения до минимума готовности к приступам.

Достижение оптимальной интенсивности массажа в зависимости от обстоятельств не просто и требует большого опыта. Во-первых, считается, что для получения желаемого действия требующаяся интенсивность не должна быть ниже необходимой. Кроме того, массаж, исходя из многих соображений, нужно проводить в рамках переносимости. Клиническими признаками непереносимой интенсивности массажа считаются прежде всего неприятные ощущения боли и наступление сильных вегетативных реакций, особенно вазомоторного типа.

Определенная болезненность массажа никогда не должна ощущаться как неприятная, и массажист все время должен справляться у больного о степени болезненности процедуры. Диапазон значительной интенсивности периостального массажа, внутри которого, как считают, находится индивидуальная оптимальная величина, может колебаться в пределах между 1 и 15 кг.

Выбор места лечения. Выбор точек приложения периостального массажа производят, исходя из следующих соображений:

— насколько намереваются оказывать непосредственное воздействие на патологический очаг (костную дистрофию, хронический периостит и др.);

— нужно ли с учетом нервно-анатомических или нервно-физиологических соображений влиять на участки тела, удаленные от места массажа;

— какова массажно-техническая пригодность костной поверхности, подлежащей воздействию.

При непосредственном воздействии на патологический очаг следует обращать внимание прежде всего на боли, вызываемые давлением. При наличии максимальной точки болезненности массаж проводят на таком отдалении от болевого центра, чтобы он был переносим. При этом от процедуры к процедуре пытаются приближаться к нему все ближе и ближе.

Для рефлекторного лечебного воздействия на внутренние органы область массажа отграничивают периферическим полем проекции соответствующего органа.

Сегментарные иннервационные соотношения скелетной системы, в том числе и надкостницы, до сих пор еще не исследованы с такой достоверностью как кожа (зоны Геда). Поэтому для быстроты ориентировки ниже представляются следующие важнейшие лечебные поля при заболеваниях внутренних органов.

Голова (особенно головные боли): ость лопаток, шейные позвонки, затылочная кость, оба сосцевидных отростка, скуловая дуга, участок лба между бровями над корнем носа (глабелла).

Сердце: I–VI ребра слева, особенно передние отделы, грудина.

Желчный пузырь и желчные пути: правая реберная дуга и грудина, включая мечевидный отросток, паравертебральные участки ребер на уровне середины лопаток.

Желудок и двенадцатиперстная кишка: реберные дуги с обеих сторон, нижняя половина грудины.

Мочеточники: XII ребра и подвздошный гребень.

Органы малого таза (половые органы и мочевой пузырь): подвздошный гребень, крестец, IV и V поясничные позвонки.

Внутри этих относительно больших проекционных полей особый интерес для нашего метода имеют рефлекторные или болевые зоны на надкостнице. Клинический опыт показывает, что с них, пальпаторно определяя их место, можно получить особенно благоприятный лечебный эффект. То же можно сказать относительно болевых явлений.

В массажно-техническом отношении пригодность отдельных участков скелета связана прежде всего с мягкими тканями, покрывающими кости. Хотя мышцы и мягкие соединительные ткани можно сдвинуть в сторону, чтобы освободить подход к кости, к таким областям, как бедро или крыло подвздошной кости, большей частью нельзя добиться хорошего подхода.

При сильно выступающих костях для предупреждения соскальзывания работающих пальцев наиболее уверенно работают, когда лечебные движения к касательной выпуклой кости производят под прямым углом.

6.5. Специальная техника массажа на важнейших участках тела

• Затылок-плечи. Массаж этой области производят при совершенно различных заболеваниях: головных болях различного происхождения,