4. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ МЕДИКАМЕНТАМИ. Многие лекарства от аллергии, которые когда-то можно было приобрести только по рецепту, теперь находятся в свободной продаже. Это может привести к злоупотреблению медикаментами и к «симптоматическому лечению» без выявления и устранения корневой причины заболевания. Также, хотя подавляющее число побочных реакций на лекарственные препараты не является аллергическим (по большей части это заранее спрогнозированные побочные эффекты), 15 % реакций тем не менее носят аллергический характер, и практически любое лекарство может вызвать аллергию.

5. ЧРЕЗМЕРНОЕ УВЛЕЧЕНИЕ УБОРКОЙ, ИЛИ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ГИПОТЕЗА. Использование дезинфицирующих средств для рук может привести к снижению иммунитета, особенно среди молодежи[2]. Исследование, проведенное среди четырнадцати тысяч детей в английском городе Бристоль, выявило корреляцию между частотой мытья рук и вероятностью развития астмы.

Исследователи в Германии обнаружили, что дети, проживающие на ферме, менее подвержены аллергическим заболеваниям (хотя этому может быть множество объяснений). В двух новых американских исследованиях также был установлен аналогичный защитный эффект, возникающий благодаря проживанию на ферме/в сельской местности. Еще в одном исследовании было выявлено, что дети, которые в первые годы жизни проживали с двумя и более собаками и/или кошками, имеют большую устойчивость к аллергическим заболеваниям, провоцируемым этими животными, и в целом менее подвержены аллергии в более старшем возрасте. Снижение уровня детских инфекционных заболеваний приводит к увеличению аллергических заболеваний (гигиеническую гипотезу иногда называют теорией «истощения среды»). Чрезмерно очищая среду, в которой находятся младенцы и дети ясельного возраста, мы можем ослаблять их иммунную систему. Тем не менее гигиенической гипотезой вряд ли можно объяснить рост заболеваемости астмой, также она не может быть использована для объяснения многих других тенденций в области здравоохранения.

6. ИЗМЕНЕННАЯ СРЕДА. Наиболее интенсивный рост аллергических заболеваний прослеживается в промышленно развитых странах, особенно в крупных городах. Герметичные энергоэффективные дома и офисы иногда недостаточно вентилируются и наполнены пылью и испарениями от ковров, мебели и чистящих средств. Неустанное стремление к урбанизации чревато более интенсивным воздействием загрязняющих выхлопов от транспортных средств на людей, что является весьма вероятной причиной увеличения количества респираторных заболеваний. Столетие назад лишь каждый пятый человек был жителем большого города, к 2030 году этот показатель, согласно прогнозам, составит три из пяти. В отчете Американской ассоциации пульмонологов «О состоянии воздуха» за период 2012–2014 гг. говорится, что более половины американцев, а это порядка 166 миллионов человек, проживают в 418 округах с неблагоприятными условиями по уровню загрязнения воздуха, что является пусковым механизмом для приступов астмы (и других заболеваний). Большинство деревьев и кустарников в США являются «мужскими», потому что люди стараются избавляться от «женских» растений, обильно разбрасывающих семена. Эту тенденцию иногда называют ботаническим сексизмом. С течением времени городские деревья в США и Канаде, а также в некоторых других странах стали более аллергенными (баланс между «мужскими» и «женскими» деревьями оказался явно нарушен). А появление большого количества полей для гольфа и закрытых клубных территорий со множеством цветущих клумб привело к тому, что многие места, например Аризона и Палм-Спрингс, перестали быть свободными от аллергии.

Эти и другие события спровоцировали стремительный рост аллергических заболеваний.

Дело не только в пыльце и арахисе

Аллергия может быть вызвана и другими, иногда довольно неожиданными, факторами:

1. Кожаные изделия.

2. Вода (редко).

3. Блестки.

4. Сперма.

5. Физические нагрузки/пот.

6. Холод.

7. Обувь (клей, смолы и резина).

8. Дерево/бумага.

9. Планшетные компьютеры, смартфоны.

Список из шести причин появления аллергии не включает другие возможные современные факторы, такие как появление и популярность различных диет, рост уровня ожирения, вредные производственные факторы и многое другое.

Все не так просто…

По многим показателям аллергия сейчас гораздо более распространена и оказывает более пагубное влияние на жизнь человека, чем во времена нашей молодости или молодости наших родителей. Сегодня аллергия причиняет больший физический дискомфорт, сильнее снижает продуктивность и приносит в жизнь больше стресса, чем в былые годы. В Соединенных Штатах аллергия находится на шестом месте в списке причин, вызывающих хронические заболевания. Долгое время мы радовались многочисленным современным изобретениям, большому количеству новых, используемых безо всякого контроля веществ и продуктов: такое разнообразие еды, столько удобных средств для личной гигиены, столько прекрасных деревьев и благоухающих цветов вокруг! Мы и не догадывались, что все эти прелести могут таить в себе реальную угрозу (хотя во многом они действительно улучшают нашу жизнь). Короче говоря, все гораздо сложнее, чем кажется. Я ежедневно ощущаю это на себе в своем кабинете. Ко мне больше не приходят с простым насморком, возникающим из-за обычной аллергии на травяную пыльцу, как это было, когда я начинал свою практику более двадцати лет назад. Вместо этого я и мои коллеги-аллергологи, как правило, сталкиваемся с более сложными случаями, которые являются многофакторными. Как я часто говорю своим пациентам, в диагностике и лечении аллергии сегодня один плюс один равняется не двум, а целой сотне. Я имею в виду, что решение проблемы в каждом конкретном случае аллергического заболевания может таиться и в индивидуальной физиологии пациента, и в том, как развивается болезнь, и в самом лечении, и во всех перечисленных факторах одновременно. Аллергия проявляется не только в первичных симптомах (например, зуде, покраснении, слезоточивости), но и во вторичных (таких как хронический синусит, заложенность носа, затрудненное дыхание). Некоторые вещества или привычки сами по себе не являются триггерами возникновения аллергии (алкоголь, физические упражнения, нестероидные противовоспалительные препараты), но часто под их воздействием может усиливаться вероятность возникновения аллергической реакции/анафилаксии. Я думаю о тех пациентах, у которых аллергическая реакция возникает не только от приема определенных веществ, но и от внешнего контакта с этими веществами и даже при их вдыхании. Так, например, одна моя пациентка, у которой была выявлена крайне серьезная (и ранее неизвестная) форма аллергии на моллюсков, попала в больницу только из-за того, что прошла через кухню, где готовили паэлью. Так же и у моей жены может возникнуть приступ аллергии в непосредственной близости от ядовитого плюща. Я думаю о трех пациентах, которые за последние шесть месяцев обратились ко мне с аллергией на пиво, точнее, на его ингредиенты: двое — с аллергией на хмель и один — на солод. Я думаю о своих многочисленных пациентах, у которых имеются «отягчающие» обстоятельства — одно или несколько сопутствующих хронических заболеваний, которые затрудняют поиск корневой причины их болезненного состояния. Многие современные исследования показывают, что атопический дерматит, или экзема, связан с пищевой аллергией. Другое исследование, посвященное изучению заболеваний у детей, показало связь между анемией и экземой, астмой, сенной лихорадкой и пищевой аллергией. Попытки изучить иммунную систему (которая является основой в понимании аллергии и многих других состояний) осложняются тем, что у человека может быть не только множество