микроорганизмами: они населяют кожу, слизистую оболочку глаз, дыхательные пути, ротовую полость, кишечник, мочеполовую систему. Их совокупность называется микробиотой (или микробиомом)[4].

Наибольшая часть нашей микробиоты (приблизительно 75–80 %) сосредоточена в пищеварительном тракте, преимущественно в ротовой полости и кишечнике. Общая масса кишечных микроорганизмов, по примерным подсчетам ученых, составляет от 1 до 3 кг. Важно отметить, что они не проникают во внутреннюю среду организма, представляющую собой жидкости, которые омывают клетки и играют важную роль в обменных процессах (кровь, лимфа, тканевая, спинномозговая, суставная и пр.).

За деятельностью микроорганизмов в кишечнике следит кишечно-ассоциированная лимфоидная ткань — GALT (gut associated lymphoid tissue). Она представлена в тонкой кишке в виде лимфатических узелков и скоплений лимфоцитов, их количество в GALT примерно равно количеству лимфоцитов в селезенке. Так что кишечник можно смело считать особым отделом нашей иммунной системы.

Функциональные и органические заболевания ЖКТ

В начале ХХ века английский физиолог Джон Ньюпорт Ленгли подсчитал количество нервных клеток в желудке и кишечнике — 100 миллионов. Это больше, чем в спинном мозге и периферической нервной системе. Существует такая интересная наука, как нейрогастроэнтерология, которая объединяет в себе гастроэнтерологию, неврологию, психотерапию и клиническую психологию и изучает функциональные заболевания органов ЖКТ. Пищевод, желудок, желчный пузырь и желчевыводящие протоки, двенадцатиперстная, тонкая и толстая кишка — это все «мышечные» органы, которые, благодаря большому количеству нервных окончаний, составляющих энтеральную нервную систему, и регуляторных пептидов (гормонов), синтезирующихся в различных органах ЖКТ, совершают различные перистальтические движения. Во многом благодаря им и осуществляется невероятно сложный процесс пищеварения.

Они отправляют сигналы о реакции на полученную информацию наверх, в ЦНС, и действуют на основе этих данных, активизируя нервные окончания эфферентных нейронов, передающих импульс мышце или железе, которые контролируются только на уровне этих сплетений. 90 % волокон блуждающего нерва несут информацию от пищеварительного тракта в головной мозг. Это крупное соединение, по которому идет «физиологическая информация», — так называемая ось головной «мозг — кишечник». Кишечник и мозг как две лучшие подружки постоянно обмениваются друг с другом различной информацией, и нарушение взаимосвязи центральной нервной системы и энтеральной нервной системы играет ключевую роль в возникновении функциональных заболеваний.

Большое значение в развитии функциональных заболеваний имеет феномен висцеральной гиперчувствительности, о котором мы еще поговорим подробно.

У всех функциональных расстройств есть общие характеристики:

• продолжительность не менее 3 месяцев в течение последних 6 месяцев;

• отсутствие органической патологии и видимого морфологического субстрата (это как раз тот случай, когда обследуют, обследуют, а причины симптомов так и не находят);

• множественный характер жалоб со стороны разных органов, а не только пищеварительной системы;

• существенное снижение качества жизни;

• участие психосоциальных факторов в формировании симптомов;

• сопровождение тревожно-депрессивным расстройством.

В диагностике функциональных заболеваний используются Римские критерии IV пересмотра.

Подавляющее большинство симптомов со стороны ЖКТ может носить как функциональный, так и органический характер. При органических заболеваниях симптом возникает из-за повреждения структуры органа, которое мы можем обнаружить с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования. К таким заболеваниям относятся знакомые всем панкреатит, холецистит, язвенная болезнь, желчно-каменная болезнь, ГЭРБ[5] и пр. При функциональных заболеваниях причина кроется в нарушении нервной регуляции работы органа, и с помощью лабораторных и инструментальных методов нам ее выявить не удается.

Самым распространенным функциональным заболеванием является синдром раздраженного кишечника, за которым следует функциональная диспепсия.

От 30 до 70 % пациентов, обратившихся к гастроэнтерологам, страдают нарушениями функциональной природы, и около половины этих больных нуждаются лишь в коррекции эмоционального состояния. Термин «функциональные расстройства» относится к тем случаям, когда даже самое тщательное исследование тканей не обнаруживает каких-либо заметных морфологических изменений, нарушается только моторика органа или его чувствительность к различным стимулам.

При некоторых заболеваниях ЖКТ прослеживается связь между развитием заболевания и стрессом.

Ряд авторов считают, что под влиянием стрессовых ситуаций, психических травм могут возникать эмоциональные реакции, проявляющиеся вегетативно-соматической симптоматикой с дальнейшей фиксацией, переходящей в различные соматические реакции, например: тошнота, боли в животе, запоры или диарея и пр.

Так что не так уж и прост ЖКТ, как кажется на первый взгляд.

Глава 2

Вселенная внутри нас

Глава, в которой вы узнаете о существовании целого мира внутри нас, населенного тысячами микроорганизмов

Если вы думаете, что в этой главе речь пойдет о высоких материях, то вы ошибаетесь. Речь пойдет о крошечных созданиях, образовавших внутри нас целую вселенную.

Микроорганизмы

Мне кажется, что книга о пищеварительной системе была бы неполной без отдельного разговора о микроорганизмах, населяющих ЖКТ человека.

Для начала разберемся с терминами. Вполне вероятно, что вам доводилось слышать слова «микробиота» и «микробиом» как синонимы. Однако в научной среде эти понятия принято различать:

МИКРОБИОМ — коллективные геномы микроорганизмов в определенной среде.

МИКРОБИОТА — сообщество самих микроорганизмов.

Микрофлора полости рта

Прежде всего давайте поговорим о микрофлоре полости рта. Ротовую полость человека населяет почти 20 миллиардов микробов. По своему видовому составу микробиота рта уступает лишь микробиоте кишечника: здесь представлены бактерии, грибы, археи, протеи и даже вирусы. Одних только бактерий — более 700 видов. Микроорганизмы обитают на поверхности зубов, десен, языка, миндалин, на твердой и мягкой слизистых оболочках нёба и, конечно, в слюне.

В жизнедеятельности микробиома ротовой полости слюна играет крайне важную роль. СЛЮНА — это сложная биологическая жидкость, секрет, вырабатываемый слюнными железами и являющийся основным источником питательных веществ для бактерий. Кроме того, СЛЮНА:

1) вымывает пищу и бактерии из ротовой полости;

2) содержит ферменты, высвобождающие питательные вещества из съеденной пищи, которые затем метаболизируются микроорганизмами;

3) высвобождает муцины, белковые слизистые вещества, способствующие агрегации (прикреплению) бактерий, поддержанию влажности и эластичности слизистых оболочек, смачиванию и склеиванию пищевого комка и прохождению его по пищеводу;

4) обладает защитной функцией благодаря содержанию лизоцима — белкового вещества с бактерицидным действием, — а также большого количества иммуноглобулинов (IgA), борющихся с патогенными микроорганизмами;

5) является основным источником кальция, фосфора и цинка, необходимых для формирования зубной эмали.

Примечательно, что снижение слюноотделения (гипосаливация) может изменить рН, влияя на микробиом полости рта. В норме кислотно-щелочной баланс полости рта составляет 6,5–7,5. Гипосаливация приводит к трудностям с жеванием и глотанием, создает условия для развития во рту воспалительных процессов и кариеса.

КОММЕНСАЛЫ[6], то есть свои, «родные» бактерии в полости рта, усиливают иммунную функцию и обеспечивают защиту от патогенных микробов, участвующих в формировании наддесневых и зубных биопленок — основной причины кариеса и воспаления