ОЛИГОФРУКТОЗА, ОЛИГОСАХАРИДЫ, ФРУКТООЛИГОСАХАРИДЫ — растворимые ферментируемые волокна, содержащиеся в луке, корне цикория, спарже и топинамбуре. Увеличивает объем каловых масс и действовует как пребиотик.

ПЕКТИНЫ — растворимая быстро ферментируемая клетчатка, содержащаяся в яблоках, ягодах и других фруктах.

УСТОЙЧИВЫЙ КРАХМАЛ — растворимая ферментируемая клетчатка, содержащаяся в бобовых, незрелых бананах, вареных макаронах и картофеле, которая действует как пребиотик.

Дефицит клетчатки приводит к снижению выработки КЦЖЦ, уменьшает разнообразие микроорганизмов и смещает метаболизм кишечной микробиоты в сторону использования менее полезных питательных веществ, что приводит к выработке потенциально вредных продуктов обмена.

Избыточное потребление клетчатки может приводить к вздутию, газообразованию и диарее.

Глава 3

Висцеральная гиперчувствительность, или почему ЖКТ можно считать шестым органом чувств?

Глава, после прочтения которой вы поймете смысл фразы «нутром чую»

Думаю, что практически каждый из нас хоть раз в жизни испытывал неприятные ощущения со стороны ЖКТ. Это могла быть и изжога, и тошнота, и чувство тяжести после приема пищи, и вздутие, и бурление, и спазмы…

Так много ощущений от одного только пищеварительного тракта. Почему же так происходит?

Регуляцию деятельности ЖКТ осуществляют три нервные системы: центральная нервная система (ЦНС), вегетативная нервная система (ВНС) и энтеральная нервная система (ЭНС). Любое нарушение в функционировании одной из этих систем может вызвать нарушение в регуляции работы желудочно-кишечного тракта.

Эти три нервные системы составляют ось «головной мозг — кишка», которая представляет собой двустороннюю петлю, соединяющую центральную нервную систему и ЖКТ.

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА регулирует основные функции ЖКТ: перистальтику, секрецию гормонов и ферментов, тонус сосудов — и действует автономно, то есть она неподвластна контролю нашим сознанием. Вегетативная нервная система представлена двумя подсистемами: парасимпатической и симпатической.

Взаимодействие между кишечником и нервной системой осуществляется с помощью нейропептидов — небольших белков, благодаря которым происходит передача нервного импульса от одного нейрона к другому.

Из всех полых органов нашего тела ЖКТ является единственной системой органов, которая обзавелась своей собственной нервной системой. Как вы могли запомнить из первой главы, ее название — энтеральная нервная система (ЭНС). ЭНС функционирует независимо от центральной нервной системы. Более того, блуждающий нерв передает сигналы от кишечника к мозгу, а не наоборот! ЭНС регулирует жизненно важные функции ЖКТ: перистальтику, секреторную деятельность слизистой оболочки и местный кровоток. Дисфункция ЭНС может привести к возникновению диареи, запора, висцеральной боли, от которых страдает до 40 % населения.

Тесную связь с ЭНС имеет кишечная микробиота: от их взаимодействия зависит работа пищеварительной системы.

ЭНС является крупнейшей нервной системой за пределами головного мозга. Только вдумайтесь в это: огромное количество нервных клеток, которые регулируют работу нашего пищеварительного конвейера! Вот почему ЭНС часто называют вторым или кишечным мозгом.

НЕЙРОНЫ, образующие ЭНС, в зависимости от выполняемых ими функций можно разбить на четыре группы:

• сенсорные нейроны, реагируют на стимулы внешней среды (химические вещества, физическое воздействие — сокращение, растяжение) и преобразуют их в электрические сигналы;

• интернейроны, связывают нейроны друг с другом;

• возбуждающие и тормозные двигательные нейроны, выполняют функцию «газа и тормоза», регулируя моторику ЖКТ;

• секретомоторные нейроны, отвечают за образование биологически активных веществ.

Кишечные нейроны синтезируют и высвобождают широкий спектр биологически активных веществ, с помощью которых осуществляется передача электрохимического импульса между нейронами, а также от нейронов к мышечным или эндокринным клеткам.

Экспериментально было показано, что кишечник продолжает функционировать, даже когда связь с головным и спинным мозгом нарушена.

Представление о том, что наш кишечник способен продуцировать сложные рефлекторные реакции, было сформулировано еще в 1755 году швейцарским физиологом и анатомом Альбрехтом фон Галлером. Ученый утверждал, что после удаления кишечника из тела «кишечник в этом состоянии, лишенный всякой связи с мозгом, сохраняет перистальтические движения». Это открытие подтвердил 135 лет спустя Карл Людериц, который первым подробно описал реакцию кишечника в ответ на механическое воздействие.

В 1899 году, девятью годами позже наблюдений Людерица, английские физиологи Уильям Бейлисс и Эрнест Старлинг выявили закономерность, согласно которой механическое раздражение стенок кишечника вызывает их сокращение выше данной точки и расслабление — ниже ее. К сожалению, открытие Людерица было проигнорировано, и объяснение механизма перистальтики получило название «закон Бейлисса — Старлинга», или «закон кишечника».

Однако в начале ХХ века выдающийся немецкий фармаколог Пауль Тренделенбург в своих работах использовал термин «рефлекс Людерица — Бейлисса — Старлинга».

Начиная с 1910-х годов в научный оборот вошло понятие «перистальтический рефлекс», обозначавшее процесс продвижения содержимого по кишечнику. Впоследствии ученые выяснили, что ЭНС способна генерировать сложные двигательные нейронные паттерны без участия ЦНС.

Шах и мат тем, кто считает ЖКТ примитивной системой органов.

ЭНС состоит из множества скоплений нервных клеток, непрерывно сообщающихся друг с другом и образующих два отдельных нервных сплетения: миэнтеральное (межмышечное) и подслизистое. Миэнтеральное сплетение расположено между внутренним и внешним слоями мышечной оболочки стенок кишечника, а подслизистое — в тонком слое соединительной ткани, находящемся непосредственно под слизистой оболочкой. ЭНС обеспечивает работу мышечного слоя кишечника, кровеносные сосуды и эндокринные клетки, вырабатывающие гастроинтестинальные гормоны.

В отличие от скелетных мышц, которые иннервируются только возбуждающими нейронами, гладкие мышцы, образующие стенки ЖКТ (за исключением печени, поджелудочной железы и слюнных желез), плотно иннервируются как возбуждающими, так и тормозящими двигательными нейронами. То есть ЭНС устроена сложнее, чем соматическая нервная система, обеспечивающая сенсорные и моторные функции организма.

Как и сердце, полые органы ЖКТ содержат клетки, которые, генерируя ритмичные электрические импульсы в миоцитах (гладкомышечные клетки), заставляют их скоординированно сокращаться. Эти клетки называются водителями ритма, а электрические колебания в гладких мышцах — медленными перистальтическими волнами. Благодаря им пищевой комок, а затем химус продвигается по пищеварительному тракту. Ритм и скорость перистальтических волн неодинаковы в разных отделах ЖКТ.

А еще наш желудочно-кишечный тракт является единственной системой внутренних органов, который имеет собственные сенсорные (чувствительные) нейроны, которые реагируют на различные химические и механические стимулы.

Висцеральная гиперчувствительность (ВГ) относится к феномену, при котором внутренние органы более интенсивно реагируют на ноцицептивные (болевые) раздражители или когда возникает отрицательная реакция на физиологические раздражители из-за снижения порога висцеральной боли.

Что это означает? Это означает, что при изменении чувствительности нервных окончаний нормальная работа органов ЖКТ: сокращение стенок желудка, перистальтика кишечника, растяжение кишки газами — может интерпретироваться нервными окончаниями как сверхинтенсивная, и возникает ощущение боли.

В ВГ можно выделить два типа: гипералгезию и аллодинию. Гипералгезия — это состояние, при котором импульсы, которые могут вызвать в обычных условиях боль, воспринимаются как более интенсивная боль. Аллодиния — это состояние, при