В предыдущих главах описано, какие биологические субстанции отвечают за регуляцию секреции тестостерона. Это хорошо знакомые нам ГнРГ, ФСГ и ЛГ. Дефицит энергии (возникающий по описанной выше причине) приводит к нарушению их выработки, что непосредственно влияет на выработку тестостерона.

В результате уровень тестостерона падает, снижается плотность костной ткани, увеличивается склонность к стрессовым переломам и нарушается менструальный цикл.

В целом большинство симптомов, связанных с низким уровнем тестостерона у спортсменов, напоминает симптомы возрастного снижения тестостерона у мужчин. К ним относятся:

♦ снижение физической работоспособности;

♦ нарушения сна;

♦ сонливость в течение дня;

♦ снижение полового влечения;

♦ депрессия;

♦ нарушения сперматогенеза и репродуктивной функции;

♦ потеря мышечной массы;

♦ снижение минеральной плотности костной ткани.

Важно еще раз отметить, что наивысший риск развития этого состояния бывает в основном у спортсменов, которые занимаются видами спорта на выносливость (велосипедным спортом, бегом на длинные дистанции, спортивной ходьбой, лыжным спортом) и различными видами гимнастики. Но следует отметить, что данный синдром может развиться абсолютно у любых спортсменов.

Давайте обратимся к научным исследованиям и посмотрим на конкретные примеры. Еще в 1980-е годы было показано, что у бегунов на длинные дистанции снижен уровень тестостерона. Например, в одном исследовании были проанализированы уровни тестостерона у 31 бегуна. Средний возраст спортсменов в этом исследовании составил 33,6 года, и каждый из спортсменов пробегал минимум по 64 км каждую неделю. Исследователи обнаружили у всех этих спортсменов достоверно более низкие уровни тестостерона, чем в контрольной группе. Аналогичные данные получили и американские ученые: их работа показала, что у бегунов на длинные дистанции через 5 лет после начала тренировок уровень тестостерона снижался на 30 %.

Еще в большей степени данная проблема затрагивает ультрамарафонцев. Причем если в норме хорошо переносимые физические упражнения почти всегда повышают уровень тестостерона в краткосрочной перспективе, то у ультрамарафонцев его уровень падает. Исследования 10 бегунов (средний возраст которых составлял 52,7 ± 4,8 лет), преодолевших 622-километровый ультра-марафон, показали, что на 300-километровой отметке уровень тестостерона у них был в 4 раза, а на 622-километровой почти в 3 раза ниже исходного уровня! В исследовании уровней тестостерона у 22 триатлетов на чемпионате мира по триатлону Kona Ironman World Championships было установлено, что только 9 спортсменов имеют нормальный уровень общего тестостерона.

Великолепной иллюстрацией развития синдрома относительного дефицита энергии в спорте (RED-S) является клинический случай, описанный врачами из Университета Кентукки, США.

На приеме у врача 20-летний пловец сообщил о снижении своих физических показателей. Его первоначальный вес при поступлении в колледж составлял 91 кг, процент жира составлял 17,3. После одного года тренировок его вес составил 86 кг с содержанием жира 15,3 %. Физические показатели спортсмена ухудшились, когда его вес снизился до 83 кг, а процент жира составил 11,2 %. То есть суммарно его масса тела изменилась на 9 %.

При проведении анализов у этого спортсмена была выявлена небольшая анемия, и анализ кала на скрытую кровь был положительным, но результаты эндоскопии и колоноскопии были нормальными. После этого спортсмену сделали биопсию костного мозга, однако не обнаружили никаких признаков инфекции или онкологии. Результаты всех остальных исследований также были нормальными: ему сделали компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза.

После всех анализов и обследований врачи не сразу догадались, что было не так с организмом этого спортсмена. Понимание того, что проблемы этого пациента могут быть связаны с его спортивной нагрузкой, произошло только тогда, когда ему сделали анализ тестостерона. Его общий тестостерон был очень низким по двум показателям: 20 нг/дл при первом анализе и 36 нг/дл при повторном (то есть гораздо ниже самых консервативных нижних границ 150–200 нг/дл). Но сам пациент отрицал какие-либо симптомы сниженного тестостерона: он активно использовал пищевые добавки, такие как поливитамины, пробиотики, креатин и хондроитин/глюкозамин, и наблюдался у диетолога спортивной команды.

Спортсмен заявил, что проводил до шести часов в день на тренировках в бассейне, а также занимался тренировками с отягощениями. Кроме того, он посещал занятия в колледже и дополнительные занятия, в результате чего спал меньше 6 часов в сутки. Анализ энергетического баланса спортсмена показал, что он расходует более 4000 калорий ежедневно и потребляет менее 2000 калорий в день. Частично это было сделано специально для того, чтобы его вес снизился с 91 кг до 86 кг, как это было определено тренерами команды и спортивным врачом. Анализы спортсмена, кроме пониженного уровня общего тестостерона, выявили также низкие уровни свободного тестостерона и лютеинизирующего гормона (ЛГ). ФСГ был на нижней границе нормы. Спортсмену был поставлен диагноз «синдром относительного дефицита энергии».

В беседе с врачом и тренером команды спортсмену посоветовали снизить физическую активность и проработать план питания с диетологом. Ему не разрешалось плавать, тренироваться с отягощениями или выполнять дополнительные упражнения самостоятельно в течение одного месяца – до тех пор, пока он не сможет набрать вес как минимум 86 кг. После того как пациент набрал этот минимальный вес, он постепенно вернулся к своей обычной физической активности.

Всего через 13 дней его вес увеличился до 86 кг, а уровень тестостерона составил 136 нг/дл. Нутритивная терапия продолжалась по мере того, как пациент постепенно увеличивал свою активность, с рекомендуемой целью потребления калорий в 4700 калорий в день. Через несколько месяцев, когда вес спортсмена приблизился к 89 кг, его общий уровень тестостерона был уже больше 250 нг/дл.