недель происходит поражение обоняния. Это поражение разрешается со временем, но в долгосрочной перспективе поражение приводит к изменениям в лимбической системе, которые, в свою очередь, ведут к функциональным нарушениям, проявляющимся в депрессии и тревожности. Эти симптомы принадлежат к основным долговременным поражениям, развивающимся после сотрясения мозга. Будущие исследования покажут, можно ли с помощью тестов на состояние обоняния узнать, насколько высок риск развития депрессии или тревожности у каждого конкретного пациента.

Грипп и простуда

Еще одной важной причиной (временного) нарушения обоняния является вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Насморк за счет развития отека слизистой оболочки носа приводит к нарушению носового дыхания и к снижению обоняния. После разрешения насморка, который, как известно, не требует лечения и проходит самостоятельно в течение семи дней, а с лечением – за неделю, восстанавливается и обоняние. Приблизительно четверть пациентов утверждают, что их обоняние просто не восстановилось после гриппа или особенно тяжелой простуды. Пока неизвестно, каков механизм этого осложнения, то есть неизвестно, как инфекция или иммунный ответ приводят к нарушению обоняния. Интересно, однако, что по большей части это нарушение встречается у женщин в возрасте 50–60 лет после наступления менопаузы. Следовательно, возраст играет в этом определенную роль. Поскольку мужчины соответствующей возрастной группы страдают этим осложнением реже, можно, с одной стороны, предположить важность гормональных факторов. Но, с другой стороны, можно также предположить, что мужчины в этом возрасте заболевают так же часто, как и женщины, но реже это осложнение замечают и стараются не придавать ему особого значения.

Тренировка обоняния

Тренировка обоняния считается в настоящее время самым перспективным методом лечения большинства обонятельных расстройств, обусловленных хроническим риносинуситом. В ходе тренировки пациент должен утром и вечером нюхать небольшое число запахов. В различных исследованиях для этого используют от четырех до шести запахов. Это те запахи, которые присутствуют практически в каждом доме: ваниль, розовая вода, гвоздика, корица, эвкалипт и тому подобные. Важно, чтобы эта тренировка продолжалась не меньше шести недель, а лучше в течение двенадцати. Эти тренировки могут показаться тягостными для людей, подавленных потерей обоняния, но страдания эти окупаются. Во многих исследованиях было показано, что на фоне тренировок значимое улучшение обонятельной функции наблюдается прежде всего у пациентов с нарушениями обоняния после острых вирусных инфекций. К сожалению, улучшение наступает не у всех пациентов, но выполнять эти тренировки легко, и у них отсутствуют какие-либо побочные эффекты. Нет нужды особо подчеркивать, что очень важно продолжать тренировки, даже если улучшение не наступает в течение двух или трех недель. Мы пока не знаем точных механизмов, но представляется, что тренировки стимулируют рост новых связей между обонятельной слизистой оболочкой и головным мозгом.

При таких нарушениях обоняния дело очень редко доходит до полной аносмии, но скорее развивается гипосмия, которая часто сочетается с паросмией. Поскольку у таких пациентов отсутствует явное основное заболевание – в противоположность тем, у кого проблемы с обонянием возникают на фоне хронического риносинусита или после сотрясения головного мозга, – постольку они часто оказываются предоставленными самим себе и безрезультатно ходят от одних врачей к другим. Нарушениями обоняния занимаются очень немногие специализированные центры, и больные больше всего страдают именно от этого. Надо сказать, что нарушения обоняния, развивающиеся после инфекций верхних дыхательных путей, так называемые поствирусные нарушения, лучше всего поддаются лечению тренировкой обоняния.

Неизвестные причины

Есть еще одна группа пациентов, которые страдают так называемым идиопатическим нарушением обоняния. Идиопатическое нарушение – это такое нарушение, причина которого неизвестна. Как мы увидим в следующей главе, у некоторых больных с идиопатическим нарушением обоняния оно на самом деле обусловлено бессимптомным течением на ранних стадиях таких нейродегенеративных заболеваний, как болезни Альцгеймера или Паркинсона, но для большинства больных это не так. Обычно эти больные отмечают, что обоняние у них слабело постепенно, они все хуже и хуже воспринимали запахи до тех пор, пока обоняние вообще не исчезало. При этом потеря обоняния может начаться в широком диапазоне возрастов – от третьего до седьмого десятилетия жизни.

Мы до сих пор не знаем механизмов посттравматических и поствирусных нарушений обоняния, но идиопатические нарушения являются еще более загадочными и таинственными. Мы не знаем, существует ли при этом какое-то основное заболевание, которое можно лечить, или речь идет о множестве перенесенных вирусных инфекций, которые в совокупности привели к нарушению обоняния, причем оно ухудшалось постепенно, с каждым последующим перенесенным насморком.

Редкие формы

Существуют еще и другие, относительно редкие формы нарушения обоняния. Экспозиция к ядовитым или едким веществам, кислотам или парам, либо кратковременная, как при экологических катастрофах, или постоянная, как при курении, может приводить к ухудшению обоняния и даже к аносмии. Во всяком случае, для курения было показано, что в этом случае потеря обоняния обратима. Если больной отказывается от курения, то обоняние отчетливо улучшается и нормализуется. Кроме того, в редких случаях потеря обоняния может быть обусловлена опухолями. Опухоли в носу или в передней черепной ямке иногда сдавливают структуры, отвечающие за обоняние, и повреждают их. Поэтому добросовестный врач, обследуя пациента с нарушениями обоняния неизвестной этиологии, всегда назначит МРТ, чтобы исключить опухоль. Собственно, к нарушению обоняния могут привести очень многие внутренние болезни – сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, а также неврологические заболевания – болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и многие другие.

Врожденные нарушения обоняния

Существуют еще две другие важные причины, по которым может нарушаться обоняние. Первая: хотя и очень редко, но все-таки рождаются люди, лишенные обоняния. При этом говорят о врожденной аносмии. С аносмией рождается только 1 % пациентов, страдающих потерей обоняния, у остальных 99 % утрата обоняния происходит в течение жизни. Девять из десяти больных с врожденной аносмией являются женщинами. У мужчин врожденная аносмия, как правило, встречается в рамках так называемого синдрома Кальмана. Этот синдром впервые был описан в 1856 году Францем Йозефом Кальманом и был поэтому назван его именем. Коротко говоря, при этом синдроме наблюдают нарушение выработки половых гормонов, которое приводит к задержке наступления пубертата, а иногда он и вовсе не наступает. Аносмия является всего лишь одним из симптомов этого синдрома. Проверка обоняния может способствовать раннему выявлению синдрома Кальмана.

У женщин с врожденной аносмией, как правило, гормональные нарушения отсутствуют, и речь идет об изолированной врожденной аносмии. Больные женщины развиваются без отклонений и способны иметь детей. В норме такие пациентки смиряются с врожденной аносмией, хотя, конечно, сожалеют о том, что лишены чувства обоняния. При МРТ-исследовании таких больных обнаруживается полное отсутствие обонятельных луковиц. Лечить таких пациентов невозможно.

Пожилой и