Больной целиакией, в основе которой лежит глютеиновая непереносимость, может быть здоров только при условии строжайшего соблюдения диеты на протяжении всей жизни. Малейшее ее нарушение (100 г глютеиносодержащего продукта однократно или 76 пшеничной муки) может привести к очень тяжелым последствиям. Безглютеиновая (аглютеиновая) диета предполагает полное исключение из пищи ядовитых для больных целиакией злаковых — пшеница, рожь, ячмень, овес — и продуктов, производимых на их основе. Соответственно должны быть исключены из рациона хлеб, булочки, печенье, сухари, сушки, торты, пирожные, вафли, макаронные изделия, манная, овсяная, перловая, ячневая каши, концентраты супов, соусы. Также необходимо исключить все «сомнительные» продукты: карамель, шоколад с наполнителями, некоторые сорта йогуртов, колбасу, сосиски, мороженое, растворимый кофе.

Кроме указанных ограничений в диете, больным проводится лечение неизбежно возникающего при целиакии дисбактериоза (см. предыдущий раздел).

Вернемся к более полному описанию целиакии. Выше говорилось, что целиакия, глютеиновая непереносимость, встречается редко; такое грозное заболевание, можно сказать, чисто питательного характера в России, по официальным современным данным, отмечается лишь как один случай заболевания на 5–10 тысяч больных вообще. Но кто скажет, насколько эта цифра соответствует действительности? Оказывается, в последние годы при более тщательном обследовании пациентов только в одном Санкт-Петербурге целиакия достоверно обнаруживалась еженедельно у 3–6 впервые выявленных больных. Так что, по всей видимости, эта болезнь не столь уж редкая. В других странах, для сравнения, например, в Швеции, на 9 миллионов населения приходится 28 тысяч больных целиакией, в Финляндии на 5 миллионов — 10 тысяч больных, а в Италии один больной на 184 человека. Эти цифры официально оглашены на международной конференции (Неаполь, 1999), посвященной проблемам целиакии.

Для активного проявления целиакии требуется сочетание трех факторов: наследственности, наличия в пище глютеина и пускового механизма (эмоциональный стресс, беременность, операция, травма, вирусная инфекция).

Основными симптомами заболевания являются боли в животе, понос, непривычно большое количество каловых масс с участками непереваренной пищи, увеличение окружности живота, изменение аппетита от полного его отсутствия до резкого его повышения, рвота, отставание от нормы в весе (а у растущего организма — в росте), боли в костях. Помимо этого, часто наблюдается апатия, кожный зуд, аллергические поражения кожи и органов дыхания, частые вирусные заболевания, анемия (малокровие), носовые, маточные и другие кровотечения. При длитeльнoм течении нераспознанной целиакии вследствие интоксикации организма глютеином развиваются вторичные иммунные нарушения — сахарный диабет, задержка психического развития у растущего организма или изменение психики у взрослых, хронический гепатит, ревматоидный артрит, стоматит (воспаление органов полости рта), язва кишечника, опухоли полости рта и желудочно-кишечного тракта, бесплодие и гинекологические заболевания, эпилепсия и шизофрения. Достоверно доказано, что при целиакии на 78 % повышается опасность рака полости рта, пищевода и кишечника.

После того как больной целиакией соблюдал диету в течение нескольких или многих лет, попадание глютеина в организм очень опасно. У всех без исключения таких больных, у кого раньше, у кого позже, обязательно снова происходит атрофия слизистой кишечника и медленное прогрессирование заболевания с вовлечением новых органов и систем. В конечном итоге возникает прямая угроза не только здоровью, но и жизни больного. Таким образом, единственным и доминирующим лечением больных, страдающих целиакией, является диета.

Все пищевые продукты по механизму действия на моторнодвигательную функцию кишечника можно разделить на пять групп.

К первой группе относятся продукты, воздействующие рефлекторно, путем раздражения терморецепторов желудка. Это холодные блюда — мороженое, яблочный коктейль, борщок, свекольник, окрошка, холодные заливные блюда и др. Их послабляющее действие более выражено при употреблении натощак или в качестве первых блюд. Сюда относится и холодная вода, которую рекомендуется принимать при запорах утром натощак, до еды.

Ко второй группе относятся вещества, вызывающие сокращение желчного пузыря, что способствует повышенному выделению желчных кислот. Последние, раздражая рецепторы, являются физиологическими стимуляторами перистальтики кишечника. К этой группе относятся различные жиры, особенно растительные (подсолнечное, кукурузное, хлопковое, оливковое масла), сметана, сливки, масло сливочное, яичный желток.

К третьей группе относятся пищевые послабляющие продукты, воздействующие на хеморецепторы кишечника, то есть на рецепторы, реагирующие на химический состав кишечного содержимого. Это кислые ягоды, фрукты и соки, молочные напитки с высокой кислотностью (выше 90–100-градусной кислотности по шкале Тернера).

К четвертой группе относятся пищевые продукты, являющиеся гипертоническими растворами. Сюда входят растворы сахаров (варенье, мед, сиропы), концентрированные растворы поваренной соли (сельдь, соленые огурцы, рассол, соленые помидоры, квашеная капуста и т. д.). Перечисленные блюда и продукты, попадая в кишечник, увеличивают поступление в его просвет жидкости для разбавления содержащегося в кишечнике сахара или соли и тем самым воздействуют на барорецепторы кишки (рецепторы, реагирующие на сдавливание). В ответ усиливается двигательная деятельность кишечника, происходит послабление стула.

К пятой группе относятся послабляющие пищевые продукты, которые увеличивают объем содержимого кишечника непосредственно своими составными частями (клетчатка и клеточные оболочки, соединительная ткань, хрящи, фасции и др.). К этой группе в первую очередь относят овощи и фрукты с большим содержанием пищевых волокон (репа, редис, редька, свекла, брюква, капуста, дыня, виноград и др.), а также некоторые крупы — перловая, пшено, а также боковые — горох, фасоль и др.

При построении дневного меню нужно подбирать продукты и блюда, включающие пищевые продукты из разных групп, таким образом в значительной мере способствуя восстановлению функции кишечника и нормализации его работы.

Необходимо помнить, что от работы желудочно-кишечного тракта, от правильности его функционирования, от пищи и питания, а в конечном итоге — от диеты во многом зависит состояние органов и систем всего организма, включая центральную нервную систему, от правильной работы которой, в свою очередь, безусловно, зависит нормальное функционирование всего организма, в том числе и его пищеварительной системы. Возникает замкнутый круг, состоящий из великого множества равноправных живых звеньев: повредив одно или несколько из них, можно вывести из строя весь правильно сбалансированный механизм.

Понедельник

Завтрак первый (9.00)