образовался тромб в венах головного мозга. Мы знали, что у меня есть высокие риски, и не знали, возможна ли вторая беременность. Один гематолог на приеме сказал мне, что повторная беременность – это как игра в русскую рулетку, неизвестно, чем закончится, и рекомендовал не испытывать судьбу.

Но я решила послушать второе мнение и обратилась к другому специалисту, акушеру-гинекологу с большим опытом ведения беременных с подобными проблемами. Она сказала, что риски есть, но все возможно. Доктор объяснила, что во время беременности можно применять низкомолекулярные гепарины – это специальные уколы в кожу живота, которые разжижают кровь и не дают образовываться тромбам. Эти препараты не проникают через плаценту и безопасны для ребенка, не вызывают врожденных аномалий и не оказывают никакого негативного влияния на плод. У нас с мужем было много сомнений, но мы решили довериться врачам и судьбе. Моя вторая беременность была практически здоровой. Я колола себе разжижающие кровь препараты и наблюдалась у своего врача. Много раз у меня возникала паника, но муж, друзья и врачи меня поддерживали. И полгода назад мы стали родителями чудесного мальчика.

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки в Европе лидируют среди препаратов, которые принимают женщины. Хотя противозачаточные таблетки не вызывают образование тромбов, но тем не менее повышают риски их образования у женщин в 3–4 раза.

Большинство контрацептивов содержат гормоны эстрогены и прогестин (синтетический прогестерон). Эти гормоны имеют широкий спектр воздействия на женский организм. Они поддерживают беременность и дают противозачаточный эффект за счет того, что имитируют состояние беременности, тем самым предупреждая настоящую. Эти гормоны также повышают риски тромбогенных факторов и предполагают такие же риски образования тромбов, как и при беременности, особенно эстрогены.

В среднем у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, абсолютный риск тромбоза очень мал: только 1 случай на 1000 женщин в год. Для женщин с тромбофилией или тромбозом в анамнезе риск намного возрастает. Очень мало информации о контрацептивных кольцах, которые вставляют во влагалище. Они также содержат эстрогены и прогестин, поэтому несут такой же риск, как и таблетированные формы контрацептивов.

Риск образования тромба уменьшается приемом антикоагулянтов, поэтому женщины, принимающие препараты, разжижающие кровь, могут спокойно принимать противозачаточные таблетки. Женщины, не принимающие антикоагулянты, имеют лимитированный выбор относительно безопасных препаратов или могут использовать альтернативные методы контрацепции. Одно из безопасных средств – это препараты, содержащие только прогестерон: «Овретт», «Микронор», внутриматочная спираль «Мирена» и препарат, который вводят один раз в три месяца – «Депо-Провера». Прогестерон в больших дозах помогает в лечении аномальных кровотечений и в то же время повышает риск образования тромбов в 5–6 раз. Однако прогестерон, используемый в дозах для контрацепции, не увеличивает риск венозного тромбоза или ТЭЛА.

Можно ли принимать контрацептивы, если в прошлом был венозный тромбоз?

Риск образования тромбов на фоне приема контрацептивов уменьшается, если женщина принимает антикоагулянты.

У женщин с тромбофилией возрастает риск образования нового тромба: 1 случай на 100 человек в год. Прием гормональных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестин, повышает его в 3–4 раза. Поэтому женщины с тромбофилией не должны принимать противозачаточные таблетки, содержащие эстрогены. Они могут использовать препараты, содержащие только прогестин (внутриматочная спираль «Мирена», таблетки «Микронор», «Оврет», «Дюфастон», «Депо-Провера»).

Восстановление после тромбоза

Среди пациентов и даже некоторых врачей бытует мнение, что после тромбоза желательно ограничить физическую нагрузку, так как есть риск отрыва тромба. Но это не так: если он, судя по результатам УЗИ, прикреплен и тем более находится в стадии реканализации, то вам можно и нужно больше двигаться.

Начните с простой тренировочной ходьбы, но обязательно в компрессионном трикотаже.

Рекомендуется начинать с непрерывной ходьбы в течение 3–5 минут, затем делать пятиминутный перерыв с возвышенным положением ног. Каждую неделю увеличивайте время ходьбы. За первые месяцы вы должны уже ходить 1–1,5 часа в день в несколько подходов. Затем в течение года переходите уже на 2 часа беспрерывной ходьбы. Следите за своими достижениями через трекер, установленный в смартфоне.

Через несколько месяцев после тромбоза можно постепенно начинать заниматься на велотренажере и эллипсе, также разрешены беговые лыжи.

Плаванием можно заниматься на всех этапах реабилитации, это самый полезный и безопасный вид спорта при заболеваниях вен.

Стоит избегать травмоопасных видов спорта – это волейбол, футбол, бокс, прыжки, баскетбол. Помните, вы принимаете препараты, разжижающие кровь, и любая травма может привести к внутреннему или наружному кровотечению, даже упавшая на ногу гантель в фитнес-клубе может привести к обширной гематоме. На первый взгляд, езда не велосипеде или лошади могут показаться безопасной, но она связана с падениями и ушибами, а это очень опасно для вас.

Если вы перенесли тромбоэмболию легочной артерии, то в начале реабилитации физическая нагрузка может провоцировать одышку. Старайтесь избегать больших нагрузок, совершайте медленные прогулки, с каждым днем постепенно увеличивая темп. Если проблемы с дыханием все-таки не исчезают, обратитесь к своему врачу, он направит вас на обследование.

Если вы до тромбоза вели активный образ жизни или являетесь профессиональным спортсменом, то имейте в виду, что официальных рекомендаций относительно того, когда и как быстро можно вернуться к занятиям, не существует. Каждому пациенту потребуется индивидуальный план упражнений. Представляется целесообразным воздерживаться от любых занятий спортом в течение первых 10–14 дней после острого тромбоза, до тех пор пока тромб не будет хорошо прикреплен к стенке кровеносного сосуда и риск его отрыва (вызывающего ТЭЛА) не уменьшится. Затем можно постепенно возвращаться к привычному тренировочному режиму, но к полноценным занятиям можно будет приступить не ранее чем через 4 недели. Помните, что все индивидуально. Если во время выполнения упражнений вы чувствуете боль или нарастание отека, то прекратите занятия. Значит, еще не пришла пора вернуться к привычным нагрузкам, и вам придется запастись терпением.

Заниматься дайвингом после тромбоза глубоких вен можно, но только через несколько месяцев. А вот если вы перенесли еще и ТЭЛА, то тогда нужно ждать до полного исчезновения симптомов, так как погружение и колебания давления могут усилить легочную гипертензию.

Можно ходить в горные походы, но предварительно следует проверить уровень кислорода в крови. В походе обязательно надевать компрессионный трикотаж, так как восхождение в горы – большая нагрузка на вены.

От альпинизма и горных лыж стоит воздержаться – большие перепады давления и высокий риск травматизма.

Компрессионный трикотаж следует носить как минимум в течение одного месяца, так как он – лучшее средство профилактики хронической венозной недостаточности. Носите его первый месяц в течение дня и снимайте только на ночь. Затем можно будет надевать его только при физической активности,