Это венерическое заболевание передается при вагинальном, анальном или оральном сексе. Являющийся возбудителем гонореи гонококк (Neisseria gonorrhoeae), как и многие другие бактерии, регулярно проявляет устойчивость по отношению к антибиотикам, подавляющим его активность. Врачу постоянно приходится следить за этой устойчивостью, чтобы избежать назначения малоэффективного препарата, применение которого увеличивает риски осложнений для пациента.

Ученые французского Института Фурнье совместно со своими коллегами из Национального центра изучения гонококковых инфекций ежегодно публикуют отчет о восприимчивости данного микроорганизма к различным антибиотикам. Один раз в три-четыре года необходимо менять молекулу антибиотика, иначе вся терапия пойдет насмарку. Сразу же после назначения подходящей терапии нужно сыграть на опережение и предотвратить нежелательные последствия.

У самых ослабленных пациенток (подверженных рецидивирующим вагинозам или микозам) при лечении антибиотиками в течение более одной недели возрастает риск дисбаланса микрофлоры влагалища, что может привести к развитию вагиноза или микоза и даже к двум заболеваниям одновременно. Все дело в том, что лечение антибиотиками способно вызвать развитие новой инфекции! Поэтому к антибиотикам следует добавить пробиотики.

Но если эти же подверженные вагинозам и микозам женщины лечатся с помощью сильных антибиотиков однократного применения (разовый укол или несколько таблеток за один прием), то использовать пробиотики бесполезно, так как антибиотики не успевают причинить много вреда. К сожалению, такие антибиотики не подходят для борьбы со всеми видами бактерий, вызывающих развитие венерических заболеваний (например, они не подходят для борьбы с Mycoplasma genitalium…).

При легком нарушении баланса микрофлоры самым эффективным в долгосрочном плане выбором будет стратегия, основанная на восстановлении экосистемы влагалища. Даже легкие нарушения баланса производят впечатление серьезных заболеваний с такими симптомами, как жжение, влагалищные выделения с неприятным запахом, болезненные половые акты и т. д.

Помните о том, что интенсивность симптомов никак не связана с тяжестью заболевания. Вы можете чувствовать себя ужасно при безобидном расстройстве, в то время как некоторые потенциально крайне опасные для здоровья человека венерические болезни протекают почти бессимптомно (по крайней мере, в начале).

В предыдущих главах мы уже неоднократно говорили о том, что во влагалище и на вульве обычно обитает множество микробов. Они образуют колонии и до поры до времени не представляют никакой угрозы. Но стоит только контролю ослабнуть по тем или иным причинам, как они сразу же проявляют свои разрушительные свойства. В научной среде их именуют условно патогенными микроорганизмами. Таких потенциальных разрушителей много: Candida albicans, золотистые стафилококки, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Escherichia coli и др. – их можно сравнить с волками в овечьей шкуре красивых научных названий.

Они попадают в организм человека не с Марса и не с Венеры – они живут в нем – во влагалище или на вульве – и готовы немедленно атаковать нас, когда местные защитные механизмы начинают давать сбой. Микробы образуют безжалостный мир, постоянно находящийся в состоянии хрупкого равновесия между обороной и нападением. Если «полиция», формируемая лактобактериями, немного ослабит контроль, то «банды громил» сразу же засучат рукава и приступят к погромам. Но если «полиция» хорошо делает свою работу, то «громилы» будут вести себя тише воды ниже травы! К сожалению, даже в рядах лактобактерий есть предатели, среди которых Lactobacillus iners. В случае мятежа они, вместо того чтобы встать на сторону «органов правопорядка», перебегают к «громилам», и тогда становится трудно обнаружить их во вражеском лагере. В лучшем случае такие предательские лактобактерии будут, не вмешиваясь, наблюдать за буйством «громил»; в худшем – примут активное участие во влагалищных беспорядках, секретируя токсин под названием «инеролизин» (холестиринзависимый цитолизин), способный уничтожить клетки влагалища и создать воспалительную реакцию.

Итак, представьте себе следующую картину… Вы приходите в лабораторию медицинских анализов, чтобы сделать влагалищный мазок. Что можно определить с помощью анализа влагалищного мазка? Большое количество лактобактерий! Биолог, успокоившись, приходит к выводу, что все в порядке. Но вы по-прежнему чувствуете себя плохо и страдаете от нарушения баланса микрофлоры влагалища. Ну что ж, говорите вы сами себе, нужно сделать еще более расширенный медицинский анализ, чтобы установить все виды лактобактерий во влагалищном мазке: идет ли речь о «добрых полицейских» или о «злобных громилах»? Вот в этом-то и заключается вся проблема: мы делаем только первые шаги в направлении дифференциации бактерий и такой вид лабораторных исследований на сегодняшний день относится скорее к области экспериментов. Сделать такой расширенный анализ сегодня можно в современных лабораториях.

Сегодня вы еще не можете знать, заселено ли ваше влагалище полезными лактобактериями (crispatus и некоторые другие) или «предателями» (iners). Вот почему врач, направивший вас на анализ микрофлоры влагалища, не должен полностью доверять информации, полученной в результате бактериологических исследований. Ему необходимо вернуться к «основе основ» – то есть к вашим собственным ощущениям и общему осмотру, даже если данные лабораторных исследований в большинстве случаев имеют огромное значение.