Воспаление как признак хаоса во влагалище

В подавляющем большинстве случаев микроб представляет опасность в связи с тем, что он создает воспалительную реакцию. Вам хорошо известно, что такое воспаление. Если вы загнали занозу в палец, то он начинает гореть, возникает покраснение и небольшой отек. Это сигнал того, что организм направил туда свою армаду белых кровяных телец, или лейкоцитов. Они вырабатывают химическое оружие (противовоспалительные цитокины) для борьбы с микробами. Мертвые микробы удаляются из организма в форме гноя, и острое воспаление проходит.

Во влагалище происходит приблизительно то же самое: белые кровяные тельца (лейкоциты) несут патрульную службу и нейтрализуют микроорганизмы. Например, врач, обнаруживающий во влагалищном мазке многочисленные стрептококки и обилие лейкоцитов, знает, что наблюдается воспаление, связанное с инфекцией. И тогда он совершенно обоснованно назначит курс антибиотика (стратегия № 1).

Но если он видит, что в этом же мазке присутствуют многочисленные виды микробов при низком уровне лейкоцитов, то это говорит о дисбалансе слизистой. И даже если у вас присутствуют крайне неприятные симптомы, свидетельствующие о заболевании влагалища, применять антибиотики или мощные противоэффективные средства бессмысленно – напротив, уничтожая полезные бактерии, эти медикаменты только усугубят дисбаланс микрофлоры.

В интереснейшем исследовании, результаты которого были представлены на научном конгрессе в Амстердаме[74], приводятся данные о том, что пенициллины, циклины и макролиды, будучи антибиотиками, очень часто назначаемыми при этом типе патологий, убивают большинство лактобактерий и обусловливают нарушения баланса микрофлоры на несколько месяцев. Поэтому надо отдавать предпочтение щадящим и тщательно подобранным способам лечения.

Но не все опасные микробы обязательно обусловливают развитие воспаления. Они действуют незаметно и размножаются, стараясь не привлекать к себе внимания, до тех пор, пока не обнаруживаются серьезные последствия их подковерной деятельности. Например, это излюбленная тактика хламидий…

Напомним в очередной раз, что отсутствие симптомов не означает, что человек здоров. Поэтому приоритет всегда следует отдавать ранней диагностике.

Почему возникает дисбаланс микрофлоры?

В конечном счете единственный вопрос, который следует себе задать, довольно прост: почему «громилы» все еще там? Если их много, это значит, что им создали благоприятные условия для размещения.

Представьте себе, что несколько дней назад вы приняли антибиотики, чтобы вылечиться от синусита или ангины, или же ваши гигиенические привычки оставляют желать лучшего (вы моетесь слишком часто, слишком редко или используете неподходящие гигиенические средства), курите или вашему организму не хватает эстрогенов… Все эти факторы поспособствовали размножению угрожающих здоровью колоний бактерий, которые, в свою очередь, обусловили появление у вас симптомов.

Лечить с помощью противоинфекционных препаратов, не задавая себе вопрос о причинах развития болезни, просто недальновидно: велика вероятность того, что терапия не приведет к полному выздоровлению и рецидивы будут появляться вновь.

Прежде всего необходимо создать хорошие условия для влагалища и вульвы, чтобы обеспечить нормальную работу защитных механизмов, выполняемую армией полезных лактобактерий.

В каких случаях следует принимать антибиотики?

Сложность постановки диагноза врачом связана с тем, что интенсивность проявления симптомов далеко не всегда соответствует степени тяжести гинекологического заболевания и не дает никакой информации для правильного выбора стратегии лечения.

Врач сталкивается с необходимостью ответить на три вопроса:

1. Есть ли воспалительная реакция?

2. Есть ли симптомы?

3. Помог ли общий анализ крови, анализ мочи и мазок из влагалища установить присутствие в организме опасных микроорганизмов (например, вызывающих венерические заболевания)?

В случае жжения во влагалище или при появлении выделений, характерных для микоза, большинство женщин сразу же идут в аптеку, не обращаясь к врачу. В аптеке они покупают противогрибковый препарат, принимают его в соответствии с инструкцией, и на первый взгляд кажется, что все закончилось хорошо.

Но проблема заключается в том, что те же симптомы могут появиться снова через несколько месяцев, несколько недель и даже через несколько дней. И тогда возникает несколько вопросов:

• Был ли это микоз?

Существуют и другие инфекции с похожими симптомами, а также неинфекционные заболевания кожи, протекающие подобным образом. Поэтому противоинфекционное лечение будет в лучшем случае бесполезным, а в худшем – вредным. Среди самых распространенных дерматозов, поражающих наружные половые органы, самым искусным «притворщиком», изображающим микоз, будет псориаз: зуд, жжение в области вульвы и покраснения по всей ее поверхности, включая также ягодичную складку или лобок. Но все-таки есть одно существенное отличие, позволяющее не спутать микоз с псориазом: при псориазе не бывает выделений из влагалища. Терапия основана на применении кремов с кортизоном. Разумеется, использование противогрибковых кремов от микозов в этом случае будет совершенно бесполезным и может даже привести к обострению псориаза.

• Если это микоз, то правильно ли выбрано лечение?

Есть несколько типов дрожжей, вызывающих микозы, и не все они одинаково реагируют на одни и те же медицинские препараты. Приблизительно 85–90 % микозов обусловлены дрожжами Candida albicans, другие – Candida glabrata и некоторыми другими грибами, которые имеют совершенно иную реакцию на традиционное лечение. Два очень популярных препарата, Эконазол и Флуконазол, действуют менее эффективно (или даже не действуют вообще никак – в зависимости от принадлежности к тому или иному виду) на дрожжи Candida non albicans, в том числе и при самолечении. С помощью анализа можно точно установить видовую принадлежность Candida, являющуюся возбудителем микоза (в медицинских лабораториях уже умеют это делать!), и подобрать наиболее соответствующую этому виду молекулу для борьбы с грибком. Впрочем, независимо от принадлежности Candida терапию необходимо дополнить противогрибковым кремом, который наносится на вульву с целью удаления находящихся на ней дрожжей Candida. Если крем не наносить, то можно замечательно вылечить влагалище, но вульва по-прежнему будет инфицирована грибками. Проворные микроорганизмы поднимаются к влагалищу и повторно заражают чистую поляну. Все лечение насмарку.

• Когда терапия даст первые результаты?