и пятки на 3 мм каждые две недели.

Примечание:

• У детей мы рекомендуем корректировать разную длину ног вкладками, так как это увеличивает давление на ногу. Это стимулирует рост кости в длину.

• Дети должны носить вкладки, пока длина ног не сравняется. Взрослые должны их носить по возможности регулярно.

• Описанные выше процедуры являются общими указаниями. Их можно корректировать в зависимости от потребностей.

Заключение

Истинное различие в длине ног встречается довольно часто. В литературе указывается, что ноги разной длины имеет 50–75 % населения. Исследования пациентов с хроническим люмбаго показывают, что чаще всего разная длина ног встречается у них. В этих случаях мы чаще всего имеем дело с разницей в 5 мм и больше.

Самыми последними исследованиями доказано, что наклон основания крестца на 1,5 мм влияет на тонус мышц в поясничном отделе и может стать «спусковым крючком» для люмбаго. Улучшение симптомов почти в 80 % случаев (Kuchera82) говорит само за себя.

Эти факты подчеркивают важность осанки при проблемах со спиной. Дисфункции и травмы вызывают нарушения положения основания крестца с вполне предсказуемыми последствиями для всего опорно-двигательного аппарата. Быстрая адаптация миофасциальной ткани приводит к столь же быстрым структурным изменениям, в результате которых нарушается функция всего организма. При последующем остеопатическом лечении следует принимать этот факт во внимание и соответствующим образом проводить лечение миофасциальных тканей. Врач, знающий физиологию и патофизиологию миофасциальных тканей и мышечных цепей, может проводить специфическое, направленное лечение и давать пациенту четкие указания, какие группы мышц надо растягивать, а какие укреплять; при этом растяжка укороченных мышц должна предшествовать укреплению их антагонистов.

10. Диагностика

Перед тем как приступить к печению пациента, врач должен провести дифференцированное обследование пациента и изучить его историю болезни.

10.1. История болезни

История болезни важна для диагностики заболевания путем исключения и предназначена для того, чтобы дать терапевту важные для лечения ключевые моменты. Она должна включать в себя сведения о травмах, хирургических операциях и их лечении, а также вопросы о типе, продолжительности и истории формирования симптоматики. Терапевт, более того, должен хорошо представлять себе вегетативное состояние пациента.

10.2. Обследование

Обследование включает в себя:

• осмотр;

• пальпацию;

• двигательные тесты;

• дифференциальные тесты.

Осмотр

Мы наблюдаем за осанкой стоящего и лежащего на спине пациента. Мы регистрируем постуральные асимметрии, а также мышечные напряжения и изменения тканей. В положении стоя мы можем проводить серию общих двигательных тестов для отдельных областей тела и оценивать их по явным признакам.

Интересно наблюдать, как пациенты принимают естественную стойку, а затем — как они стоят, сдвинув стопы вместе. Уменьшая площадь опоры и ухудшая равновесие, мы выявляем постуральные паттерны.

У пациента, лежащего на спине, исключается фактор действия силы тяжести. Тот двигательный паттерн, который становится видимым, является проявлением мышечного дисбаланса, возникшего вследствие дисфункций (или структурных изменений).

Примечание: мы не являемся слишком ярыми сторонниками широкомасштабного анализа ходьбы. Зачастую этому не способствуют размеры кабинета, к тому же на получение таким способом главных подсказок требуется довольно много времени, которое всегда в дефиците. Вместо этого мы предпочитаем анализировать походку при помощи теста с опусканием бедра, стойки на одной ноге и движений плечами.

Пальпация

Пальпация дает терапевту, с одной стороны, ключи к положению структур, а с другой стороны — к состоянию тканей. Дополнительно к наблюдению за осанкой в положении лежа и стоя, при помощи пальпации можно распознать доминирующие мышечные цепи и положение суставов-партнеров. Более того, она облегчает дифференциацию хронических и острых процессов. Ее результаты подкрепляются при помощи двигательных тестов.

Двигательные тесты

Глобальные двигательные тесты служат для выявления областей тела с наиболее явными ограничениями движения. При наклоне и боковом сгибании туловища (рис. 10.1) мы смотрим, насколько гармоничным является выполнение движений. Прерывистые или уклоняющиеся движения затем проверяются более подробно.

Рис. 10.1 а,б. Тест поясничного отдела позвоночника с боковым сгибанием туловища

Эта область исследуется при помощи сегментарных тестов и пальпации мышечных или сегментарных ограничений. На основании дифференциальных тестов мы, в конце концов, пытаемся обнаружить, какой из аспектов проблемы доминирует у данного пациента — висцеральный, краниальный или париетальный. Часть области, которую в результате оценили как доминирующую, затем лечат специфически, при помощи соответствующих техник.

Теперь мы хотели бы познакомить вас с несколько иным, но очень рациональным типом обследования. Оно основано на паттернах Зинка и тесте тракции головы, таза и ног.

После быстрого осмотра осанки пациента и регистрации грубых отклонений мы просим пациента наклониться вперед и выполнить тест с опусканием бедра или тест поступательного движения таза. Это дает информацию о положении и подвижности крестца и поясничного отдела позвоночника, а также говорит о том, какая из мышечных цепей потенциально является доминирующей.

Если мы обнаруживаем явные признаки в нижних конечностях, мы проводим тест со стойкой на одной ноге. При этом мы наблюдаем за поведением таза, коленей и стоп. Нервно-мышечные нарушения в мышцах ног проявляются в постуральных асимметриях, вызванных мышечным дисбалансом и различным поведением рецепторов в результате сегментарной «фасилитации».

Тест со сгибанием (рис. 10.2) может дать ключи к определению доминирующей цепи в ноге и позвоночнике. Тест с опусканием бедра и с поступательным смещением может дать информацию о положении и крестца, и нижней части ПОП.

Рис. 10.2. Тест со сгибанием

У лежащего на спине пациента перед тестированием паттернов Зинка мы оцениваем ротацию бедер (рис. 10.3), ног, таза (рис. 10.4) и нижней (рис. 10.5) и верхней (рис. 10.6) грудных апертур (НГА и ВГА).

Рис. 10.3 а,б. Тест ротации таза со сравнением по направлениям поворота

Рис. 10.4. Тест ротации таза

Рис. 10.5. Тест с ротацией для нижней грудной апертуры

Рис. 10.6 а,б. Teст с ротацией: (а) верхней грудной апертуры, (б) его вариант

После этого проводится тест тракции головы и таза (или ног), позволяющий нам найти доминирующую сторону. Кроме этого, данный тест помогает локализовать первичноеограничение и дифференцировать восходящие и нисходящие цепи.

Чем раньше при тракции возникает сопротивление, тем больше мы приближаемся к пониманию доминирующего ограничения в руке тракции.137,148

При тестировании паттернов Зинка мы проверяем не только торсии в сочленениях, обнаруживая, где они перестают чередоваться, но также, главным образом, пытаемся выявить сочленение, в котором паттерн ротации проявляется наиболее очевидно, то есть