где ротация вправо (рис. 10.12) четче всего отличается от ротации влево. Далее мы дифференцируем, какие мышцы, дорсальные или вентральные, формируют торсионный паттерн.

Каждое сочленение представляет определенную область тела. Это мы рассматривали в предшествующих главах. Существуют как анатомические (мышцы), так и неврологические пересечения, иллюстрирующие это (рис. 10.7-10.11).

Рис. 10.7. Teст с ротацией для суставов головы (ЗАО)

Рис. 10.8. Тест с поступательным движением для атланта

Рис. 109 а,б.

а — тест мышц задней поверхности бедра. Мускулатура задней поверхности бедра укорочена слева, в результате чего поднят седалищный бугор.

б — вариант теста

Рис. 10.10. Тест грудных мышц

Рис. 10.11. Тест широчайшей мышцы спины

Здесь мы еще раз кратко резюмируем.

Затылочно-атланто-осевое

• Подзатылочные мышцы.

• Сегменты С1-СЗ.

Верхняя грудная апертура

• Фасция Сибсона.

• Сегменты С4-Т4.

Нижняя грудная апертура

• Диафрагма, мышцы живота и ребра VI–XII.

• Сегменты Т5-Т12.

Таз

• Поясничная мышца, тазовое дно.

• Сегменты L1-S4.

Рис. 10.12. Ротация верхней грудной апертуры вправо может вызываться вентральными мышцами слева или дорсальными мышцами справа

11. Лечение

Когда доминирующий паттерн обнаружен, следует более детально обследовать все структуры, которые сегменгарно (нервным путем) с ним связаны, чтобы направлять лечение наиболее специфическим образом, в соответствии с принципом Стилла: «Найти, вылечить и оставить в покое».

С нашей, остеопатической точки зрения миофасциальные структуры играют важную роль.

• При острой боли мы, как правило, обнаруживаем активные триггерные точки. Они часто вызывают так называемую «псевдоневралгию».

Пример: триггерные точки в лестничных мышцах инициируют невралгию срединного нерва. Триггерные точки в малой ягодичной мышце присутствуют одновременно с симптоматикой ишиалгии в L4.

• Так называемые «молчащие триггерные точки» влияют на нормальное поведение мышц и вызывают мышечный дисбаланс.

• Ретракции и фиброзы мышц часто бывают частичными триггерами рецидивов.

Если терапевт обнаружил и пролечил (висцерально, краниально или париетально) доминирующую дисфункцию и дополнительно работает с триггерными точками в острых случаях, а также нормализует укороченные мышцы в затронутой мышечной цепи, то шансы, что болезненное состояние будет быстро снято, а опасность рецидивов уменьшится, являются очень неплохими.

11.1. Техника энергии мышц

Техники энергии мышц (ТЭМ) у мануальных терапевтов весьма популярны. Независимо от того, является ли врач физиотерапевтом, хиропрактиком, остеопатом или мануальным терапевтом, он будет использовать технику энергии мышц или ее разновидности для расслабления или тонизирования мышц, мобилизации суставов или растягивания фасций. Вероятно, эти техники настолько популярны потому, что они не являются опасными и часто приносят успех даже в случае не совсем точного их применения. Наверное, первым терапевтом, лечившим спазмы и укорочения мышц при помощи мышечных техник, был Кабат (Kabat).

Остеопаты считают развитие мышечных техник при лечении дисфункций суставов заслугой Митчелла-старшего (Mitchell Sr.). Остеопатическое сообщество отметило этот метод после того, как он опубликовал две статьи о манипуляторном лечении механических дисфункций таза при помощи ТЭМ. Сам Митчепл создавал этот метод под влиянием работ других остеопатов (Т. J. Ruddy and Carl Kettler). Более того, он опирался на наследие самого Стилла, который утверждал, что пытаться восстановить целостность сустава без предварительной нормализации мышц и связок — это все равно, что пытаться поставить телегу впереди лошади.

За годы своего существования ТЭМ была значительно усовершенствована при помощи проверки ее эффективности путем исследований с учетом нейрофизиологических свойств мышечно-фасциальных структур.

Вероятно, параллельно с остеопатами над развитием мышечных техник работали и другие специалисты (физиотерапевты, хиропрактики). Важно то, что сейчас идет активный обмен идеями, и проходят встречи лидеров различных направлений. К таким лидерам относятся Митчеплмладший, Стайлс, Гринман, Либенсон, Льюит, Янда, Грив и Норрис (Mitchell Jr., Stiles, Greenman, Liebenson, Lewit, Janda, Grieve, and Norris), причем мы тут назвали только некоторых. В этом, возможно, заключается причина научного прогресса в данной области.

Определение

ТЭМ определяют как форму остеопатического лечения, при котором врач просит пациента напрягать мышцу из строго контролируемого положения в определенном направлении; пациент при этом должен преодолевать строго дозированное сопротивление врача.

ТЭМ применяется в следующих целях:

• для лечения ограничений подвижности суставов;

• для растягивания мышц и фасций с повышенным тонусом;

• для стимулирования местного кровообращения;

• для изменения мышечного тонуса посредством нервно-мышечных механизмов.

ТЭМ требует сотрудничества со стороны пациента при напряжении мышцы, выполнении вдоха или выдоха или при движении определенного сустава в нужном направлении. По этим причинам данный вид терапии не может использоваться для лечения больных, находящихся в состоянии комы, неспособных к сотрудничеству людей или пациентов, которые не могут следовать указаниям врача.

Показания и противопоказания

Показания и противопоказания исходят из самого определения ТЭМ. Показания могут быть разными. Последующий перечень никоим образом не отражает диагнозы:

• торможение спастических мышц и мышц с повышенным тонусом;

• тонизирование гипотонических, слабых мышц;

• растягивание фиброзов, укорочений;

• освобождение от спаек;

• нормализация дисфункций суставов;

• стимулирование местной венозной и лимфатической циркуляции;

• снятие боли;

• положительное воздействие на подвижность и постуральные паттерны;

• разрыв вызывающего боли порочного круга.

Дополнительно к классическим противопоказаниям для остеопатического лечения имеются следующие:

• проблемы общения и координации между врачом и пациентом;

• невыпеченные травмы костей или мышц в сегментах, подлежащих лечению.

Необходимые условия для оптимального применения техники энергии мышц

1. Одним из наиболее важных условий является постановка точного диагноза. Терапевт должен уметь определять, что является пусковым фактором боли, что ограничивает движение, или какова причина дисбаланса или неправильного двигательного паттерна.

Пример:

• Причины болезненности в области плеча — шеи могут быть самыми разнообразными, но все они, тем не менее, ведут к мышечным изменениям:

— блокада суставов в ШОП;

— триггерные точки;

— проблемы с межпозвонковыми дисками;

— отраженная боль;

— связочные боли после травмы;

— повышение тонуса или спазмы как реакция на постуральное или функциональное перенапряжение, вызванное укорочением других мышечных групп.

Для каждой ив перечисленных причин — своя фокусировка лечения и выбор техники энергии мышц!

• Ограничение разгибания в тазобедренном суставе может:

— исходить из самих тазобедренных суставов (начальный или развившийся артроз);

— быть результатом хронического укорочения подвздошно-поясничной мышцы;

— быть результатом спастического укорочения подвздошно-поясничной мышцы (при нарушениях в ПОП).

Тщательная диагностика показывает врачу, где находится основная проблема — в мышцах, фасции или суставе (то есть какой из трех аспектов является ведущим, поскольку зачастую обнаруживаются все три).

Чтобы лечение было максимально эффективным, оно должно оказывать специфическое воздействие на элемент, запускающий патологический механизм. Это относится как к техникам диагностики, так и к техникам лечения.