class="p1">2. Важно правильно оценивать нервно-вегетативное состояние пациента. Типичными примерами являются пациенты с фибромиалгией, депрессией и пациенты с острыми болями. В таких случаях ключевым моментом для успешного лечения является правильная доза в нужный момент, примененная в определенной области тела.

3. Важным является выбор лечебной техники. Техника должна иметь специфическую направленность на целевой механизм повреждения; она должна соответствовать нервно-вегетативному состоянию пациента; она не должна быть болезненной; и она должна, в идеале, давать немедленный и измеряемый результат.

4. Точность вмешательства.

5. Для выполнения всех вышеперечисленных требований терапевтическая техника должна точно и до четко определенной степени воздействовать на целевой сустав, расслаблять гипертонические или спастические мышечные волокна или растягивать укороченную фасцию в правильном направлении.

Необходимые технические предпосылки и усилители техник энергии мышц

Терапевт должен обладать хорошим чувством прикосновения, а также способностью отличать острую дисфункцию от хронической. Он должен уметь чувствовать пораженные мышечные волокна в мышце с повышенным тонусом. Он должен чувствовать, в каком направлении надо растягивать мышцу, и когда мышечные волокна начинают реагировать на растяжение.

При лечении суставов с помощью ТЭМ важно, чтобы терапевт ощущал барьеры в трех плоскостях движения и правильно подстраивал сустав-партнер без растягивания нуждающихся в лечении мышц (чтобы избежать рефлекса растяжения). Поэтому важно, чтобы он ощущал мышечные барьеры, которые возникают раньше, чем барьеры в суставах и фасциях!

В общем, работа с ограничениями суставов проводится раньше, чем лечение мышц или фасций. Это особенно касается тех случаев, когда блокированный сустав запускает повышение мышечного тонуса. Вместе с тем есть случаи, когда до лечения суставов необходимо расслабить мышцы.

Пациент должен быть способен следовать указаниям врача. Более всего остального врач должен уметь расслабляться и чувствовать разницу между напряжением и расслаблением. Пациент должен быть способен сокращать мышцу до определенной степени.

К видам помощи со стороны пациента относятся дыхание, движения глаз и визуализация.

Дыхание

• Вдох облегчает сокращение, выдох его уменьшает.

• Полезно, когда пациент «дышит в область лечения».

• Вдох должен быть медленным и постепенным.

• Пациент должен сначала напрячь мышцу, затем сделать вдох.

Движения глаз

Они особенно важны при лечении шейного отдела позвоночника (ШОП). В целом, пациент должен смотреть в направлении сокращения мышц.

Визуализация

Мысленный образ движения облегчает пациенту сокращение и расслабление мышц.

Варианты техник энергии мышц

Перед тем как рассказать о различных видах ТЭМ, мы хотели бы познакомить вас с некоторыми терминами.

Изометрическое сокращение: расстояние между началом и прикреплением мышцы при сокращении не изменяется. Сила врача и сила пациента нейтрализуют друг друга.

Изотоническое концентрическое сокращение: во время сокращения мышца укорачивается. Пациент преодолевает сопротивление врача.

Изотоническое эксцентрическое сокращение: несмотря на сокращение, длина мышцы увеличивается. Мышечные волокна растягиваются.

Физиологические принципы используются следующие физиологические принципы.

Постизометрическое расслабление: после сокращения мышца легче расслабляется. Во время фазы расслабления ранее напряженные волокна можно растягивать эффективнее. Фазу расслабления не следует пугать с латентным бременем реакции, которое значительно короче.

Мы полагаем» что происходит активация сенсорной системы Гольджи, что приводит к торможению на 10–15 секунд. Во время этой фазы расслабления группа мышц растягивается точно до того момента, в который начинается следующее сокращение.

Реципрокная иннервация, или торможение антагониста: сокращение агониста вызывает расслабление его антагониста (при этом двигательном паттерне). Это служит основой различных вариантов ТЭМ.

Укрепление мышцы

Так называемые изокинетические сокращения в течение ~4 секунд в диапазоне движения, максимально соответствующем двигательному паттерну. Сокращение — близко к максимальному. Выполняются как концентрические, так и эксцентрические сокращения. Короткие серии сокращений являются более предпочтительными, чем частые повторения.

Изолитическая техника энергии мышц

Эта форма ТЭМ используется, когда вы хотите растянуть мышцу или убрать спайки. Она подразумевает изотоническое эксцентрическое сокращение. Для того чтобы разбить как можно больше фиброзных волокон, мышечные сокращения должны быть достаточно сильными. Соответственно, требуются довольно большие усилия со стороны врача, который должен растянуть сокращающуюся мышцу. Здесь мы рекомендуем проводить предварительное растягивание мышцы до тех пор, пока терапевт не почувствует натяжение волокон, которые следует лечить. Если после этого он попросит пациента выполнить сокращение мышцы, от врача потребуются меньшие усилия.

Техника энергии мышц для снятия спазма или повышенного тонуса

Для этой цели лучше всего подходят изометрические сокращения. Можно использовать как ПИР, так и подавление антагониста. Эти два метода можно также комбинировать. Важно растягивать мышцу или группу мышц только до достижения мышечного барьера. Требуемое усилие не должно превышать 20 % от максимальной силы сокращения.

Наилучшим является сокращение, которое в волокнах с повышенным тонусом (гипертонических волокнах) едва ощутимо. Гипертоническими считаются те мышечные волокна, которые при нагрузке сокращаются первыми. Решение о применении техники ПИР или подавления антагониста зависит от степени боли в гипертонической мышце.

Когда используется принцип подавления антагониста, сокращение может быть сильнее. Основной эффект эта техника дает при пассивном растяжении. Она может быть совершенно безболезненной.

Нормализация сустава при помощи техники энергии мышц

Здесь также применимы оба метода. Если повреждения подвздошной кости лечат преимущественно при помощи подавления антагониста, то дисфункции сустава корректируются больше при помощи принципа постизометрического расслабления (ПИР). В любом случае предпочтительны изометрические сокращения.

Поскольку здесь мы стараемся в основном создать торможение постуральных (типа I) мышечных волокон, легкие сокращения рекомендуется удерживать несколько дольше (5–7 секунд).

Лечение при помощи техник мышечной энергии может быть быстрым и может вызывать легкое онемение в области лечения на -24 часа. Самой вероятной его причиной является удаление отходов из тканей.

В случаях мышечного дисбаланса надо растягивать гипертонические или укороченные мышцы до того, как можно будет усиливать слабые гипотонические мышцы. Янда (Janda) объясняет это при помощи принципа подавления антагониста.

11.2. Техники миофасциального освобождения

Паула Скариати и Деннис Дж. Даулинг (Paula Scariarti and Dennis J. Dowling [в^]) также относят техники миофасциального освобождения к «миофасциальным связочным, костным и висцеральным техникам». Это указывает на взаимоотношения, создающиеся между формами соединительных тканей в отдельных системах.

Работы Стилла показывают, что он придавал соединительным тканям большое значение. Весьма вероятно, что и он использовал техники миофасциального освобождения. Техники Стилла, которым учит Ван Баскирк (Van Buskirk21), являются тому лучшим доказательством. Техники миофасциального освобождения направлены на расслабление соединительных тканей.

Учитывая, что соединительные ткани состоят из мышц, кожи, фасций, сухожилий, связок, капсул, серозных мембран, мезодермы и так далее, лечение здесь приобретает холистическую форму.

Такие термины, как «свободное/закрепощенное» и «прямое/непрямое», а также «трехмерность» являются очень важными при диагностике и лечении.

Свободное/закрепощенное

Эти термины обозначают два крайних состояния тканей. Оба они являются патологическими и способствуют возникновению дисбаланса. Если мышца или группа мышц является гипертонической или укороченной, она считается закрепощенной. Их антагонисты, соответственно, рассматриваются