находятся на тыльной поверхности шеи, а предплечья поддерживают голову, один — за поясницу, один — за ноги, поднимать его строго одновременно, чтобы организм от макушки до пят был максимально близок к прямой линии. К огромному сожалению, жёсткие носилки в боевых условиях далеко не всегда имеются под рукой. На этот случай в методичках обычно даётся несколько различных рекомендаций: подклады-вать под спину пострадавшего доски, бронежилеты, сорвать с дома и выносить на двери и так далее. Наш опыт говорит о том, что подходящие доски окажутся под рукой далеко не всегда, а выносить на двери ещё и неудобно. В случае если приходится выносить на мягких носилках — во-первых, на носилки под раненого нужно подложить один-два туристических коврика, они придают конструкции некоторую жёсткость, во-вторых, при переноске недопустимо браться «один в головах, один — за ноги» — лучше брать, стоя вдвоём по бокам от пострадавшего лицом к лицу — одна рука под голову, одна — в области таза пострадавшего, и в-третьих — пострадавшего на носилки лучше укладывать на живот. Если есть третий человек для переноски — он берётся за ноги. Сочетание всех вышеперечисленных факторов позволяет минимально подвергать позвоночник пострадавшего опасности «перегиба» при переноске.

При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника необходимо в первую очередь иммобилизовать его путём наложения импровизированной либо специализированной шины (так называемый «корсет») (фото 61-64).

1.2.3. Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти (в том числе огнестрельные)— нередкая травма, принцип тот же, что и в иных случаях (ОИЭ при закрытых, ПОИЭ при открытых), при этом для иммобилизации рекомендуется вставить в рот пострадавшего в поперечном положении палочку, и подвязать её за концы к чепчику, надеваемому на голову.

В ходе транспортировки раненого с переломами нужно иметь в виду, что возможны самые разнообразные осложнения: кровотечение — как первичное (сразу после повреждения), так и вторичное — вследствие выталкивания кровяного сгустка (тромба), закупорившего рану сосуда, или вследствие ранения сосуда острыми осколками кости при переломе, или вследствие неумелого, неосторожного оказания первой помощи, плохой иммобилизации конечности шинами, во время транспортировки раненого по плохой дороге, переохлаждение конечности и её последующее отморожение, повреждение нервных стволов отломками и осколками кости, чреватое болевым шоком, и так далее.

1.3. Повреждения головы

Голова — один из важнейших органов человеческого тела, недаром даже в самых легковооружённых войсках с незапамятных времён её постоянно старались защитить — если не шлемом, то хотя бы плотной повязкой.

1.3.1. Ушибы

Необходимо учитывать, что помимо пулевых и осколочных ранений, а также контузий вследствие близких разрывов, в условиях боевых действий — в поле, в окопе, при работе на бронетехнике — очень велика опасность травмирования головы при ударах ею о твёрдые предметы окружающей обстановки, в особенности при падении. Такие удары могут послужить причиной черепномозговых травм, рубленых ран головы и явиться причиной серьёзного ухудшения состояния здоровья и даже смерти пострадавшего. По нашему опыту, за исключением активной наступательной фазы боевых действий, количество повреждений головы вследствие её тупой травмы примерно соответствовало количеству огнестрельных ранений её.

Поэтому настоятельно рекомендуем в боевой обстановке обязательно применять головной убор: как минимум — бандану, далее по нарастающей защитных свойств — плотная вязаная шапочка (подшлемник) — танкистский шлем — защитный пластиковый шлем — каска. Особенно это относится к экипажам бронетехники.

1.3.2. Контузии

Особое значение имеют контузии. Во-первых, чтобы получить пулевое либо осколочное ранение, нужно непосредственно оказаться на пути ранящего снаряда, причём нужно, чтобы в том участке тела, в который он попадёт, не было ни бронежилета, ни разгрузки с магазинами, ни иных помех к проникновению в тело. Ударная волна, вызывающая контузию, распространяется во всех направлениях со стороны взрыва и так или иначе повреждает всех оказавшихся в радиусе её действия, при этом тот же бронежилет смягчает её действие весьма незначительно.

Во-вторых, в отличие от ранений, контузия, как и сотрясение головного мозга, имеет кумулятивный эффект — повреждения ЦНС (прежде всего — головного мозга) от каждой следующей из них суммируются с предыдущими.

В-третьих, если ранения либо травмы традиционно вызывают повышенное внимание, а основные алгоритмы их лечения достаточно известны, то контузиями, особенно в боевой обстановке, часто пренебрегают как сами получившие ранение, так и медработники.

Тяжёлые контузии могут вызывать потерю сознания, судороги, расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Очень опасным в боевой обстановке последствием контузий является повышение двигательной активности, неконтролируемое возбуждение военнослужащего: в этом случае он выступает существенным дестабилизирующим фактором для всего подразделения, поскольку может как бесполезно погибнуть сам — подорвавшись на минах либо бесцельно подставившись под огонь противника, так и создать проблемы всему своему подразделению: начиная с того, что демаскирует его, заканчивая тем, что может открыть огонь по своим.

В зависимости от тяжести различают три степени контузии. При легкой контузии бывает дрожание конечностей, головы, заикание, пошатывание, понижение слуха. Для контузии средней тяжести характерны неполный паралич конечностей, частичная или полная глухота, нарушение речи, отсутствие реакции зрачков на свет. Тяжёлая контузия сопровождается потерей сознания, прерывистым и судорожным дыханием, из носа, ушей и рта выделяется кровь, возможны судороги и непроизвольные движения конечностями.

1.3.3. Повреждения головного мозга

Любое ранение в голову может привести к повреждению мозга. Это может проявиться в виде:

- сотрясения мозга,

- сдавления мозга в результате кровоизлияния или вмятины на месте перелома.

Симптомы повреждения головного мозга:

- при сотрясении: цвет лица бледный; кожа бледная; дыхание учащённое и поверхностное; температура ниже 36,7 °С; глаза и зрачки — расширенные или уменьшенные, но одинаковые; мускулатура вялая;

- при сдавлении: лицо покрасневшее или посиневшее; кожа покрасневшая, сухая и горячая; дыхание замедленное, глубокое и с шумами; температура высокая, вплоть до 41,1 °С; пульс медленный и отчётливый; глаза и зрачки расширенные. Могут быть неодинаковые; возможен паралич мускулатуры.

Изменение симптомов. Сотрясение может привести к сдавлению. При ранениях головы нельзя давать морфий, так как это может скрыть изменение симптомов. Пострадавшие, потерявшие сознание от ранений в голову, в срочном порядке должны быть доставлены в лечебное учреждение.

Лечение в боевой обстановке — покой и эвакуация.

При нарушении у пострадавшего сердечной деятельности:

- инъекции 20% 2-4 мл масляного раствора камфоры под кожу,

- инъекции 1 мл 10% раствора кофеина под кожу.

При нарушении дыхания:

- делаем искусственное дыхание,

- инъекция лобелина 0,5-1,5 мл 1% раствора внутривенно или внутримышечно.

Ещё можно рекомендовать лазикс (фуросе-мид) внутримышечно — 2-3 ампулы по 2 мл.

Совсем схематично можем сформулировать следующий алгоритм действий.

В случае тяжёлой контузии, когда пациент без сознания: поворот на бок, чтобы не было западе-ния языка и аспирации рвотными массами, если есть возможность возвышенного