Мариски лечить не нужно, ну разве что из высоких эстетических соображений и желания обладать безупречно прекрасным задним проходом. Один мой коллега, врач, в разговоре со мной как-то сетовал, что вот уже долгие годы он при половых отношениях не встречал женщин с эстетичной розеткой, все чаще там эти «мешающие лоскуты». Они действительно встречаются все чаще – после родов и хирургических рассечений промежности. Если они на самом деле так уж мешают, их можно удалить хирургическим путем или тепловым методом.

Вы когда-нибудь задавались вопросом, как это возможно, что, несмотря на интенсивные позывы к дефекации, вы можете продолжать активничать, и стул из кишки вываливаться не будет? И разве не впечатляет тот факт, что, сознательно сконцентрировавшись, вы в состоянии героически остановить подступающий позыв выпустить газы, когда находитесь на важной встрече или на персональной тренировке в спортивном клубе или же в тот момент, когда флиртуете с симпатичным вам человеком? (Исключения лишь подтверждают правило.)

Одной лишь мышечной силы сфинктера для этого выдающегося достижения недостаточно. Здесь требуется еще тонкая настройка: мышца заднего прохода не обходится без помощи особых соединительных структур в венозном скоплении ануса, назовем их прокладками; они оценивают консистенцию прибывающей субстанции, твердая она, жидкая или газообразная. Такие пещеристые, или кавернозные, сосуды обладают способностью наполняться кровью или опустошаться в зависимости от давления и от необходимости, обеспечивая таким образом точное смыкание сфинктера. Их называют геморроидальными венами.

Подобные пещеристые тела есть также в пенисе. Но они наполняются только при возбуждении и опустошаются при разрядке. А анальные пещеристые тела, можно сказать, возбуждены постоянно, то есть постоянно в работе, кроме тех случаев, когда ожидается испражнение: только тогда они могут расслабиться и опустошиться. Важная предпосылка для этого – хорошо сформировавшаяся колбаска, поскольку она наподобие парового молота для забивки свай аккуратно раздвигает сфинктер и «выдаивает» пещеристые прокладки. Так освобождается путь. Если же стул все время кашицеобразный, то мышца не может хорошо раскрыться. Тогда прокладки при испражнении тоже достаточно не опустошаются, и это для всей системы чуть ли не хуже, чем запор. Твердые, похожие на овечий кал кусочки или каловые камни требуют больших прессующих усилий, что для кавернозных прокладок тоже не очень хорошо. Статистика свидетельствует, что геморроем чаще страдают люди со склонностью к поносам или к запорам – как всегда, природа диктует здоровый баланс. Кроме того, по данным статистики, в западном мире геморроем страдает от 70 до 90 % населения, начиная уже с 30 лет. Тех, кто подолгу работает за письменным столом, проблема может настичь еще раньше. Начиная с 50 лет увеличенные геморроидальные узлы становятся делом обычным – без них уже вроде как моветон.

Ухудшает ситуацию увеличенная простата, из-за которой мужчины старше 60 лет вынуждены мочиться с усилием и которая вызывает обратный напор в геморроидальных узлах. Слабость соединительной ткани, часто обусловленная генетически, но проявляющаяся с течением жизни, – это, естественно, тоже один из факторов риска, ведь соединительнотканные волокна фиксируют уплотнительные прокладки и удерживают венозные скопления на местах. Когда эти удерживающие волокна растягиваются, геморроидальные узлы сползают и выходят наружу.

При беременности геморроидальные узлы тоже часто становятся проблемой, поскольку плод давит на крупные вены в тазовой области и может задерживать отток венозной крови, из-за чего возникает обратный напор (как это происходит и у тех, кто слишком много сидит, мало двигается и потребляет мало жидкости). У людей, которые чересчур часто плотно сжимают ягодицы и у тех, у кого слишком сильный сфинктер, кровь также может недопоступать, и тогда страдает функциональность прокладок. Итак, наши «уплотнители» могут потерять свою эффективность, каким бы образом это ни произошло, и тогда начинает просачиваться жидкость слизистых оболочек, а иногда и стул.

Многие пациенты идут к врачу, лишь когда попа начинает кровоточить, зудеть и болеть или когда появляется ощущение, что даже после опорожнения кишечника внутри все еще что-то давит. И пусть мысль о визите к проктологу бури восторга у вас не вызывает (хотя такое тоже возможно), долго ждать не следует. Потому что на разных стадиях применяются различные методы лечения.

Четыре стадии геморроя

Чтобы проктолог мог сделать свою работу, пациенту, как правило, надо сесть на специальный стул и широко раздвинуть ноги. Эта поза, напоминающая жука на спине, называется положением при камнесечении; женщинам она знакома по гинекологическому креслу. Большинству людей приятной она не кажется. Реже бывает, что требуется занять положение на левом боку, а иногда и встать в коленно-локтевую позу, которая представляется столь унизительной.

На ваш задний проход врач смотрит в первую очередь как на циферблат своих часов. Как правило, в литотомической позиции (положение при камнесечении) геморроидальные узлы внутри видны как на циферблате – на трех, семи и одиннадцати часах.

ГЕМОРРОИДАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Если узлы вызывают жалобы, их лечат. Здесь есть целый ряд разных методов. Увеличенные узлы можно приклеить склерозирующими средствами при помощи тонкого бужа[32]. Буж вводят через трубочку для осмотра и мягко вкалывают в ткань. Поскольку в геморроидальных структурах болевых рецепторов нет, пациент ощущает только нажатие. Можно также «приварить» геморроидальные узлы высокой температурой с помощью лазерного или инфракрасного зонда. Несколько банальный способ, но тоже действенный: наложить на геморроидальный узел резинку – по принципу завязывания в хвост волос. В этом случае узел отомрет из-за недостатка подачи крови и будет выведен естественным образом. Но пациентам, принимающим антикоагулянты, этот метод категорически противопоказан!