– А мне, будьте добры, растяжитель для заднего прохода!

Можно применять также специальные тампоны (только, пожалуйста, не засовывайте их слишком глубоко). Но что бы вы ни применяли, такая тренировка должна длиться не больше двух минут, затем надо снова расслабиться.

Если нет желания чем-то теребить то самое место, расслабить задний проход можно химическими средствами, например, таким средством от повышенного давления, как крем дилтиазем; он ослабляет давление на анус. Применяют также глицерил тринитрат (нитроглицерин), но он часто вызывает головные боли и недешево стоит. Вообще его прописывают пациентам с сужением венечных сосудов сердца – для расслабления мышечных клеток, а следовательно, и сосудов тоже. В мышце действующее вещество преобразуется в моноксид азота – это то самое воздействие, которое обеспечивает возбуждение в пещеристых телах члена. Крем наносят дважды в день на всю область заднего прохода. Эти средства улучшают, в частности, кровоснабжение, что помогает целебным веществам сделать свое дело, а иммунной системе – наладить свою работу.

Разбавленный яд из бактерий Clostridium botulinum, который встречается в испорченных консервах и при потреблении в соответствующих количествах может вызывать паралич дыхательной мускулатуры, в небольших дозах – очень хорошо переносимое лекарственное средство, почти без побочных эффектов. Оно блокирует высвобождение в нервах сигнального вещества ацетилхолина – именно оно заставляет мышцы сжиматься. Ботокс вводят только во внутренний мускул-замыкатель. Это обычно удается сделать так, чтобы замыкатель не терял своей функциональности, а также чтобы внешний мускул не был ослаблен и мог продолжать контролировать стул и ветры. Через пять месяцев после укола эффект ботокса уходит, но этого времени достаточно для заживания анальной трещины.

Ухаживать за раной следует так: следите за консистенцией стула, она должна быть средней мягкости. Поддерживать такую консистенцию помогут балластные вещества, продающиеся в аптеках кишечные бактерии или такое лакомство, как непастеризованная квашеная капуста. Кроме того, надо достаточно много двигаться и пить больше двух литров жидкости в день. Также расслабляет мышцы кишечной стенки, способствуя проскальзыванию стула, магний. Естественные источники магния – это, к примеру, орехи, цельные зерна и овощи. Плюс к тому рекомендуются сидячие ванны с дубильными веществами; они бывают синтетическими (фенол-формальдегид-мочевина-поликонденсат) или натуральными (дубовая кора или черный чай). Для наружного нанесения подходят мягкие цинковые пасты. Допустимо использование кортизонового крема, но только недолгое время, поскольку кортизон может ослабить ткани и замедлить заживление раны.

Есть несколько заболеваний, которые могут вызвать схожие с фиссурой симптомы. Например, болезнь Крона (хроническое воспаление кишечника), анальный сифилис или бактериальное воспаление прямой кишки – как следствие незащищенного анального секса. Так что, обнаружив кровь на туалетной бумаге или в стуле, нащупав изменения или обратив внимание на возникшую вдруг боль, всегда обращайтесь к врачу. Не в последнюю очередь затем, чтобы достоверно исключить рак кишечника или анального канала.

Иногда карциному в анальном канале можно обнаружить при рутинном обследовании пальцем. При ней, как и при геморрое, поверх стула может обнаруживаться кровь, а также проявляться «симптом ложного друга» (напомню: это газы вместе со стулом, см. главу «Когда кишечник подает голос»).

Представьте себе, что вы мужчина (а если вы мужчина, остается представить описанную далее ситуацию), и вы уже 15 лет счастливы в браке с врачом-дерматологом – женщиной, которая изо дня в день в поисках изменений на коже обследует пациентов, раздевая их догола, и анус при этом не исключение. Теперь представьте себе, что у вас страшные боли в заднем месте. Сказали бы вы когда-нибудь жене: «Дорогая, что-то у меня сильно болит попа…» Не проблема, полагаете? Тогда пошли дальше. Что бы вы сделали, если бы ваша супруга-врач ответила следующим образом: «У тебя в последнее время были запоры? Ты опять подолгу писал смс-ки в туалете и слишком сильно тужился? Покажи-ка мне, что у тебя там».

Как вам такое? Позволите ей посмотреть или нет? Муж одной моей коллеги в такой ситуации вежливо отказался, поскольку к своему заднему месту он допускает только воду и туалетную бумагу, но уж никак не жену. И так он страдал еще несколько дней, покуда от боли не смог больше сидеть, плюс еще появилась общая слабость в организме. И тогда наконец он допустил жену к осмотру. Ей достаточно было одного взгляда, чтобы заметить буквально святящийся лилово-красный бугорок. Аккуратно прощупав, она установила, что бугорок горячий, вздутый и твердый. Абсцесс!

Люди с такой штукой в неотложном порядке попадают на операционный стол. Абсцесс под наркозом дробят и вырезают, а на его месте остается большая глубокая дырка. Тому человеку посчастливилось: подожди он еще немного, и гнойное воспаление повредило бы внутренний мускул-замыкатель. И грозило бы отцу семейства недержание – ни газы не сдержать, ни стул! Этот пример показывает, что никакое табу не стоит того, чтобы его соблюдать. Говорить об этом – причем говорить вовремя – лучшее, что можно сделать для здоровья.

Анальный свищ в 30 % случаев возникает из абсцесса. Такую полость, наполненную гноем, бактериями и поврежденными иммунными клетками, можно вылечить лишь откачав гной или, как мы, медики, говорим, эвакуировав его. Лучше всего вместе со стенкой полости, в которую заключена гнойная каша. Если абсцесс оставить в покое, он будет расти и, скорее всего, однажды лопнет, и тогда гной выйдет сам. Но до этого он, разрастаясь, повредит ткани и будет доставлять сильные боли.

Абсцесс чаще всего зарождается в железах анального канала. У мужчин он бывает чаще, поскольку у них в канале больше желез. Вообще-то сейчас эти железы людям уже не нужны, это наследие от наших прародителей, предков из животного мира, служившее им в эротических целях – для завлечения сексуальных партнеров. Мы нынче попами в этом смысле не завлекаем, поэтому расположенные в заднем месте железы «переучились» на образование абсцессов. Причиной их, однако, могут стать также и другие выпячивания на коже, такие как дивертикулы или воспаления при болезни Крона.