Хорошая новость: кое-какая конкретная информация все-таки есть – исследования показали, когда именно лучше всего вводить глютен в рацион ребенка.

Еще в 70-х годах обнаружили, что введение глютена и твердой пищи в рацион младенца до четырехмесячного возраста повышает вероятность развития целиакии – возможно, из-за слишком раннего первого контакта с глютеном (он попадает в не до конца развитый и «протекающий» кишечник), что вызывает отторжение. Другие исследования показали, что если впервые дать ребенку глютен в семь месяцев или позже, это тоже повышает риск болезни – возможно, потому, что в этом возрасте дети уже едят больше и в первый раз могут получить слишком большую дозу. Похоже, идеальное время для введения глютена в прикорм – между четырьмя и семью месяцами. Очень важно добавлять глютен маленькими порциями и не прекращать грудного вскармливания. Грудное вскармливание, возможно, передает ребенку немного глютена или антител к глютену от матери, уменьшает раннюю заболеваемость, а может быть, просто изменяет состав микрофлоры (никто точно не знает).

Что насчет пробиотиков? В животных моделях пробиотики работали, уменьшая и воспаление, и симптомы заболевания. Но вот данные о людях очень скудны: исследование проводилось всего одно, и там обнаружилось, что пробиотики оказывают небольшое полезное влияние, но статистически оно не значимо. Когда ученым удастся разобраться в роли, которую микрофлора играет в целиакии, скорее всего, разработают более «таргетированные» пробиотики, в которых будут микробы, переваривающие и разлагающие глютен.

Синдром раздраженного кишечника

Самая часто диагностируемая проблема с кишечником – это, несомненно, синдром раздраженного кишечника (СРК), который проявляется у каждого пятого, часто – у подростков. Это не отдельная болезнь, а набор симптомов, которые, как ясно из названия, раздражают кишечник больного. Симптомы самые разнообразные: запор, понос (иногда и то, и другое по очереди), вздутие живота, метеоризм, боль, – но, так или иначе, чувствует себя человек очень плохо. В отличие от других болезней, описанных в этой главе, структурные изменения кишечника при СРК не наблюдаются. Зато с этим синдромом часто связаны стрессы, тревожность и депрессия, что намекает на связь между кишечником и мозгом (см. главу 14).

Стресс – это основной общепринятый фактор риска развития СРК (мы знаем, что стресс воздействует на микрофлору, благодаря исследованию студентов университета, сдававших последний экзамен). При умеренных и тяжелых случаях СРК прописывают антидепрессанты. Они помогают с восприятием боли, настроением и моторикой кишечника.

Корреляции между микрофлорой и СРК установлены довольно четкие. Примерно четверть всех случаев СРК наблюдается после кишечных инфекций, которые, как мы знаем, воздействуют на микрофлору кишечника. Антибиотики и изменения рациона, которые влияют на микрофлору, тоже могут вызвать СРК; пациенты часто жалуются, что триггером является какое-то конкретное блюдо или продукт. Возможно, самые убедительные доказательства были получены при изучении безмикробных животных. Когда безмикробным мышам пересаживали фекальных микробов от пациентов, страдавших от синдрома раздраженного кишечника, у них тоже развивались симптомы, схожие с СРК; при пересадке фекальных микробов от здоровых людей симптомы не наблюдались. Состав микробиоты у больных СРК, безусловно, отличается от здорового, но пока что никакой определенной «микробной сигнатуры» обнаружить не удалось. У больных СРК менее разнообразная микрофлора, а бактерии, обычно живущие в толстом кишечнике, при СРК часто проникают в тонкую кишку, что говорит о дисбалансе микрофлоры.

Есть некоторые свидетельства в пользу того, что при изменении микрофлоры симптомы СРК могут отступить. Например, лечение антибиотиком, который остается в кишечнике и плохо усваивается (рифаксимин), уменьшает кишечные симптомы (хотя позже они снова появляются). Есть также статьи об относительно успешном применении пребиотиков и пробиотиков для лечение симптомов, но из-за небольшого размера выборки пациентов и разных применяемых пробиотиков общей рекомендации по применению пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника пока не существует. Был небольшой эксперимент по пересадке фекальных микробов, в котором участвовали тринадцать человек, и у 70 процентов испытуемых симптомы прошли – после того, как им не помогли ни диеты, ни антибиотики, ни пробиотики, ни антидепрессанты! Это очень хорошая новость для крайне неприятной и с трудом поддающейся лечению болезни, так что в этой области нужны новые испытания.

Еще один многообещающий метод лечения – особая диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов; жаргонное название продуктов, содержащих определенные виды сахаров и сахарных спиртов). Эти небольшие соединения плохо усваиваются тонкой кишкой и накапливаются в кишечнике; затем в кишечнике набирается слишком много воды, и развивается диарея. Но при этом они очень хорошо перевариваются кишечными бактериями, которые вырабатывают газы, тоже, вполне возможно, влияющие на симптомы СРК, – например, вздутие живота и боль. Исследования, проведенные в Австралии, показали, что эта диета ослабляет симптомы СРК, и сейчас ее даже рекомендуют для лечения этого синдрома. Однако диету с низким содержанием FODMAP нельзя составлять самому – нужна обязательная консультация с диетологом, имеющим подготовку в этой области. Сначала из рациона пациента удаляют все продукты с высоким содержанием FODMAP. Затем, через 6 – 8 недель, некоторые продукты возвращают в рацион, и в конце концов приходится отказаться лишь от небольшого числа продуктов. Впрочем, стоит также отметить, что некоторые FODMAP требуются организму (и нашим микробам) для нормального функционирования; эта диета не предполагает нулевого содержания FODMAP – лишь снижение их потребления.

Воспалительные болезни кишечника

Последняя категория заболеваний, о которой мы поговорим – воспалительные болезни кишечника (ВБК); она включает в себя два серьезных и родственных друг другу кишечных заболевания: болезнь Крона и язвенный колит. Как ясно уже из названия «воспалительные болезни кишечника», эти недуги связаны с воспалениями кишечника, которые не проходят и превращают жизнь больных в мучение: непрекращающаяся диарея, кровь из прямой кишки, спазмы живота, боль, потеря веса. В Канаде от этих болезней страдает каждый 150-й, а в США – каждый 300-й. С воспалениями кишечника пытались бороться противовоспалительными лекарствами, но без особого успеха; примерно 75 процентам пациентов с болезнью Крона рано или поздно делают операцию по удалению поврежденных и уничтоженных частей кишечника.