Если бы Стэн был моим пациентом, я бы посоветовал ему следующее. Во-первых, простой анализ крови или мочи покажет уровень ДГТ и эстрогена, что позволит понять, насколько хорошо печень метаболизирует тестостерон и какой метаболический путь в основном используется.

Может оказаться, что у Стэна уровень эстрогена в несколько раз превышает норму. Я встречаю такое регулярно: 40-летние мужчины с нормальными результатами функциональных проб печени, у которых уровень эстрогена поднялся опасно высоко. Обычно для коррекции я назначаю таблетки, снижающие уровень эстрогена, а также биодобавки, поддерживающие работу печени: они не только помогают детоксикации, но и улучшают шансы на здоровую старость.

• Повышенный уровень эстрогена удваивает риск того, что мужчина умрет от инфаркта, инсульта или рака предстательной железы[258].

• Снижение уровня эстрогена уменьшает риск сердечно-сосудистых нарушений и злокачественных новообразований предстательной железы[259].

• Снижение[260] повышенного уровня ДГТ уменьшает риск увеличения предстательной железы[261] и облысения по мужскому типу[262]. Можно использовать прогестерон, чтобы повысить эффективность метаболического пути ДГТ[263] или полностью его блокировать с помощью определенных препаратов.

Опыт Стэна показывает, как можно определить легкие нарушения работы печени, а также иллюстрирует, почему недостаточно сделать стандартные функциональные пробы печени – разумнее сделать тест на уровень эстрогена и ДГТ.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Второй способ оценить легкие нарушения печени – провести тест на неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП). Это очень распространенное нарушение, которое означает, что печень работает плохо. И снова – результаты функциональных проб печени могут быть при этом нормальными.

Так что именно означает НАЖБП и каковы ее причины? Это состояние, при котором печень становится ожиревшей и поврежденной, но при принятии должных мер в 90 % случаев оно поддается коррекции[264]. А если ничего не делать, то НАЖБП может приводить к развитию цирроза и злокачественных новообразований[265]. Причиной развития НАЖБП является употребление слишком большого количества сахаристых углеводов: они вызывают повышение уровня инсулина в крови, который, в свою очередь, способствует увеличению жировых отложений в печени, что ведет к ее жировому перерождению[266].

Важный вопрос – ослабляет ли НАЖБП способность печени к детоксикации. К сожалению, да, потому что вызывает воспаление, рубцевание и снижение способности печени метаболизировать стероидные гормоны[267]. Другая плохая новость – НАЖБП очень распространена. Почему? Потому что, как уже отмечалось, мир сегодня активно поглощает сахаристые углеводы. Как полагают, в развитых странах НАЖБП страдают 20–30 % населения[268].

Чтобы проиллюстрировать НАЖБП, позвольте представить вам Фелисити. Ей 39 лет, она придерживается обезжиренной диеты, два раза в неделю занимается пилатесом и не злоупотребляет алкоголем. Несмотря на это, у нее растет животик, и ей не удается с ним справиться. Стандартный анализ крови (функциональные пробы печени) у Фелисити нормальный, но ключевое значение имеет уровень холестерина; еще у нее повышен уровень триглицеридов. Почему? Фелисити не ест жирных продуктов, но любит сахаристые углеводы и сладкие фруктовые соки. Часть избыточного сахара запасается в виде триглицеридов в печени. В результате ожиревшая печень работает плохо. Действительно, уровень триглицеридов в крови[269] – первый признак, указывающий на развитие НАЖБП. Следующими будут инсулиновая резистентность и жировые отложения в области живота.

Если жировое перерождение печени не лечить, то существенно возрастет риск инфаркта[270]. Хорошие новости в том, что НАЖПБ лечится легко: если Фелисити уменьшит употребление фруктовых соков и сахаристых углеводов, ее печень за несколько недель придет в норму, и через несколько месяцев жир в области живота начнет исчезать.

Генетические тесты

Это третий способ узнать, насколько хорошо работает печень. Генетический тест делается просто: потрите щеку изнутри ватным тампоном и отправьте его в лабораторию. Там проанализируют клетки, и через несколько дней или недель результат покажет, какой метаболический путь в печени нарушен и нуждается в поддержке.