этой мышце вызывают боль в локтевой стороне запястья (рис. 6.28).

Рис. 6.28. Пусковая точка в локтевом сгибателе запястья и зона распространения отраженной боли

Заметьте, что боль на этом участке может иметь своим источником либо локтевой сгибатель запястья, либо локтевой разгибатель запястья, либо ту и другую мышцу. Пусковые точки здесь также причина дискомфорта в основании кисти и у внутренней поверхности локтя (не показано). Когда локтевой сгибатель запястья находится в напряжении, он иногда сжимает локтевой нерв, тогда способность сжать кисть ослабевает, а в четвертом и пятом пальцах возникает чувство жжения и онемения (не показано).

Чтобы обнаружить локализацию этой мышцы, ощутите, как она сокращается, когда запястье отгибается в сторону мизинца (рис. 6.29).

Рис. 6.29. Определение местоположения локтевого сгибателя запястья при его отдельном сокращении

Заметьте, что она проходит вдоль внутреннего края стержня локтевой кости. Массаж можно выполнять, применяя большой палец с отягощением или мячик, прижатый к стене. Иногда бывает несколько пусковых точек, причем самая активная находится примерно посередине между локтем и запястьем.

• Длинная ладонная мышца

Длинная ладонная мышца прикрепляется к медиальной стороне надмыщелка и к большинству сухожилий в ладони. Она обеспечивает возможность собрать кисть в горсть и помогает сгибать запястье.

Из-за пусковых точек в этой мышце в ладони возникает жжение и покалывание (рис. 6.30).

Рис. 6.30. Пусковая точка в длинной ладонной мышце и зона распространения отраженной боли

При наличии пусковых точек в ней очень больно пользоваться инструментами, которые давят на ладонь. Боль может чувствоваться и в нижней половине предплечья с внутренней стороны (не показано). Пусковые точки в длинной ладонной мышце не служат причиной боли в пальцах, но часто ассоциируются с контрактурой Дюпюитрена — состоянием, из-за которого четвертый и пятый пальцы бывают согнуты и не распрямляются (1999, 746).

Длинная ладонная мышца представляет собой узкую полоску, лежащую между лучевым и локтевым сгибателями запястья на внутренней стороне предплечья, немного ближе к локтевой части. Чтобы определить локализацию её брюшка, крепко соедините кончики пальцев в горсть, и мышца сократится (рис. 6.31).

Рис. 6.31.Определение местонахождения длинной ладонной мышцы при её отдельном сокращении

Пусковые точки вы найдете на участке от середины предплечья до костной проекции внутренней части локтя (медиальная сторона надмыщелка). Массируйте их теми же способами, что и остальные сгибатели, — большим пальцем с отягощением, Ноблом или мячиком у стены.

• Сгибатель пальцев

Сгибатель пальцев состоит из двух частей: глубокого сгибателя и поверхностного сгибателя. Один лежит поверх другого, и вместе они образуют второй и третий слои мышцы во внутренней стороне предплечья. Внизу сухожилия этой мышцы прикреплены к костям пальцев (рис. 6.32), наверху они сочленяются с обеими костями предплечья и медиальной стороной надмыщелка.

Рис. 6.32. Пусковые точки в сгибателе пальцев и зоны распространения отраженной боли

Пусковые точки здесь вызывают острую боль во внутренней стороне пальцев, что очень часто приписывают артриту или запястному синдрому. Пусковыми точками в сгибателе может объясняться непроизвольное подергивание пальцев (1999, 765).

Проблемы со сгибателем пальцев обусловлены частым использованием хватательного движения, когда в руку берут инструменты и спортивный инвентарь, например теннисные ракетки, принадлежности для гольфа или весла. Длинные автомобильные поездки, когда водитель крепко сжимает руль, может активизировать пусковые точки. Плохо сказывается на этих мышцах и постоянная работа с ножницами. Кроме того, возникновению пусковых точек способствует игра на музыкальных инструментах.

Брюшки обоих слоев мышцы трудно идентифицировать при их сокращении. Ищите пусковые точки в верхней половине внутренней стороны предплечья и имейте в виду, что они расположены очень глубоко. Массируйте этот участок большим пальцем или Ноблом. Используйте мячик для лакросса, поместив его между своей заведенной за спину рукой и стеной, и надавливайте на него очень глубоко и на достаточно широком участке (рис. 6.27).

Состоянию под названием «пусковой палец», когда палец не разгибается, иногда можно помочь путем глубокого массажа чувствительного места на фаланге со стороны ладони, там, где палец соединяется с кистью. Это состояние может коснуться любого пальца, даже большого, вследствие того, что влагалище сухожилия слипается. По Тревел и Симонсу, это явление можно «быстро и навсегда» устранить путем одноразового введения новокаина (1999, 769).

• Пронатор круглый и пронатор квадратный

Пронатор круглый прикрепляется к верхушке локтевой кости и медиальной стороне надмыщелка, а затем идет по диагонали через внутреннюю сторону предплечья и прикрепляется примерно на середине лучевой кости (рис. 6.33).

Рис. 6.33. Пусковые точки в круглом и квадратном пронаторах и зона распространения отраженной боли

Соседняя мышца — пронатор квадратный — соединяет лучевую кость с локтевой у запястья. Пронаторы поворачивают лучевую кость вокруг локтевой, обеспечивая положение руки ладонью вниз. Это движение называется «пронация». Противоположное действие — супинация — это поворот ладони вверх. (Супинация выполняется супинатором и двуглавой мышцей.) Пусковые точки в пронаторах вызывают боль на обширном участке запястья со стороны большого пальца. Она может также распространяться на основание большого пальца и вверх на внутреннюю сторону предплечья (не показано) (1999, 754, 757). Точки в круглом пронаторе могут привести к тому, что мышца прижмет медианный нерв, вследствие чего возникает онемение кисти, которое иногда ошибочно принимают за запястный синдром.

Любой вид спорта или работы, требующий энергичной повторной пронации, переутомляет пронаторы и способствует образованию пусковых точек. Так, на пример, в теннисе требуется очень сильная пронация, когда с помощью запястья прибегают к топспину ударом справа. Откручивание гаек отверткой в правой руке требует активной мобилизации пронаторов. Если отвертка находится в левой руке, пронаторы мобилизуются при закручивании гаек.

Чтобы найти местоположение круглого пронатора, резко поверните насколько возможно руку ладонью вниз. Вы почувствуете, как при сокращении сразу вздувается мышца под внутренней поверхностью локтя (рис. 6.34).

Рис. 6.34. Определение местонахождения круглого пронатора при его отдельном сокращении

Чтобы найти брюшко квадратного пронатора, резко опустите руку ладонью вниз и обратите внимание на то место на запястье, где вы чувствуете пульс (рис. 6.35). Для массажа обеих мышц подходит большой палец.

Рис. 6.35. Определение местонахождения квадратного пронатора при его отдельном сокращении

Круглый пронатор можно также массировать мячиком, поместив его между заведенной за спину рукой и стеной (см. рис. 6.27).

• Длинный сгибатель большого пальца

Длинный сгибатель большого пальца прикрепляется к