Начало

• Длинная головка: подсуставной бугорок лопатки.

• Латеральная головка: задняя сторона плечевой кости (проксимальная половина).

• Медиальная головка: задняя сторона плечевой кости (дистальная половина), снизу и внутри от борозды лучевого нерва.

Прикрепление

Локтевой отросток.

• Капсула локтевого сустава.

Действие

• Разгибание локтя.

• Стабилизация плечевого сустава.

Иннервация

Лучевой нерв (С7-С8).

Расположение триггерных точек

ТТ1: в длинной головке, в нескольких сантиметрах дистально от места прохождения большой круглой мышцы над длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

ТТ2: в медиальной головке, примерно на 4–6 см выше латерального надмыщелка на наружном крае мышцы.

ТТ3: в латеральной головке на латеральном крае мышцы, вокруг середины плеча, то есть на уровне точки пальпации лучевого нерва на дорсальной стороне плеча.

ТТ4: в медиальной головке, чуть выше локтевого отростка.

ТТ5: на внутренней границе медиальной головки, чуть выше медиального надмыщелка.

Отраженная боль

ТТ1: дорсальная сторона плеча; дорсальная область плеча до шеи; дорсальная сторона предплечья до тыльной стороны кисти (за исключением локтя).

ТТ2: латеральный надмыщелок; радиальная сторона предплечья.

ТРЗ: дорсальная сторона плеча; дорсальная сторона предплечья.

ТТ4: локтевой отросток.

ТТ5: внутренний надмыщелок; вентрально-медиальная часть предплечья; ладонная сторона 4 и 5 пальцев.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Локтевая мышца (рис. 19.50)

Начало

Наружный надмыщелок плечевой кости (дорсальная сторона).

Прикрепление

Капсула локтевого сустава.

Действие

Натяжение суставной капсулы (предотвращает ущемление капсулы во время разгибания локтя).

Иннервация

Лучевой нерв (С6-С8).

Расположение триггерных точек

Несколько дистальнее кольцевой связки лучевой кости (также см. рис. 19.40).

Отраженная боль

Наружный надмыщелок.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

19.3. Мышцы, отвечающие за боль в локте и пальцах

♦ Плечелучевая мышца и разгибатели запястья

- Плечелучевая мышца (рис. 19.51, 19.52)

Начало

• Надмыщелковый гребень плечевой кости (верхние 2/3).

• Латеральная межмышечная перегородка.

Прикрепление

Шиловидный отросток лучевой кости.

Действие

• Сгибание локтевого сустава.

• Приведение предплечья в промежуточное положение между супинацией и пронацией.

Иннервация

Лучевой нерв (С5-С6).

Расположение триггерных точек

На 1–2 см дистальнее головки лучевой кости с лучевой стороны предплечья, примерно в середине брюшка мышцы.

Отраженная боль

• Тыльная сторона кисти в области между седловидным суставом большого пальца и базальным суставом указательного пальца.

• Наружный надмыщелок.

• Радиальная сторона предплечья.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Длинный лучевой разгибатель запястья (рис. 19.53)

Рис. 19.53 a-в

Начало

• Наружный надмыщелковый гребень плечевой кости (дистальная треть).

• Наружная межмышечная перегородка.

Прикрепление

Основание второй пястной кости (сторона растяжения).

Действие

Тыльное разгибание и лучевое отведение в запястье.

Иннервация

Лучевой нерв (С6-С7).

Расположение триггерных точек

На 1–2 см дистально от головки лучевой кости, примерно на высоте триггерной точки плечелучевой мышцы, но больше в направлении локтевой кости.

Отраженная боль

• Наружный надмыщелок.

• Лучевая половина запястья и тыльная сторона кисти в области I–III пястных костей.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Короткий разгибатель запястья

Начало

Наружный надмыщелок плечевой кости (передняя сторона).

Прикрепление

Основание II пястной кости (сторона растяжения).

Действие

Тыльное разгибание и лучевое отведение в запястье.

Иннервация

Лучевой нерв (С7-С8).

Расположение триггерных точек

Приблизительно на 5–6 см дистально от головки лучевой кости (примерно в середине брюшка мышцы) (см. рис. 19.53 и 19.55).

Отраженная боль

Локтевая половина запястья.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Разгибатель запястья

Начало

Наружный надмыщелок плечевой кости (передняя сторона).

Прикрепление

Основание V пястной кости {сторона растяжения).

Действие

Тыльное разгибание и локтевое отведение в запястье.

Иннервация

Лучевой нерв (С7-С8).

Расположение триггерных точек

Приблизительно на 7–8 см дистально от наружного надмыщелка (см. рис. 19.53 и 19.55).

Отраженная боль

Локтевая половина запястья.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

Разгибатели пальцев и указательного пальца

- Разгибатель пальцев (рис. 19.54, 19.55)

Рис. 19.54 а, б

Рис. 19.55 а-в

Начало

Наружный надмыщелок плечевой кости (передняя сторона)

Прикрепление

Средняя и концевая фаланги 2–5 пальцев (косвенно за счет расхождения четырех мышечных сухожилий в дорсальный апоневроз).

Действие

Разгибание суставов пальцев.

Иннервация

Лучевой нерв (С7-С8).

Расположение триггерных точек

• Триггерная точка для среднего пальца: 3–4 см дистальнее и несколько дорсальнее головки лучевой кости.

• Триггерные точки для безымянного пальца и мизинца находятся несколько дистальнее, глубоко в брюшке мышцы.

Отраженная боль

• Наружный надмыщелок (иногда захватывается, если затронуты безымянный палец или мизинец).

• Дорсальная сторона предплечья.

• Запястье.

• Тыльная сторона кисти.

• Пальцы, за исключением дистальных фаланг.

Отраженная боль чувствуется в разных пальцах, в зависимости от положения триггерной точки.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Разгибатель указательного пальца (рис. 19.56)

Начало

• Задняя сторона локтевой кости (дистальный отдел).

• Межкостная перепонка.

Прикрепление

Расходится в дорсальный апоневроз указательного пальца.

Действие

Разгибание указательного пальца.

Иннервация

Лучевой нерв (С7-С8).

Расположение триггерных точек

В дистальной половине мышцы, в середине предплечья между лучевой и локтевой костью (см. рис. 19.55).

Отраженная боль

Лучевая сторона запястья и тыльная сторона кисти.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Супинатор (рис. 19.57,19.58,19.59)

Начало

• Гребень супинатора локтевой кости.

• Наружный надмыщелок плечевой кости.

• Лучевая коллатеральная связка.

• Кольцевая связка лучевой кости.

Прикрепление

Шейка и диафиз лучевой кости (между бугристостью лучевой кости и прикреплением круглого пронатора).

Действие

Супинация предплечья.

Иннервация

Лучевой нерв.

Расположение триггерных точек

Слегка латерально и дистально от сухожилия двуглавой мышцы плеча в поверхностной части мышцы на вентральной стороне лучевой кости.

Отраженная боль

• Наружный надмыщелок и в наружной части локтя.

• Тыльная сторона кисти между I и II пястными костями.

• Дорсально на проксимальной фаланге большого пальца.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Длинная ладонная мышца (рис. 19.60)

Рис. 19.60

Начало

Внутренний надмыщелок плечевой кости.

Прикрепление

• Удерживатель сгибателя.

• Ладонный апоневроз

Действие

Растягивание ладонного апоневроза.

Иннервация

Срединный нерв (С7-С8).

Расположение триггерных точек

В месте перехода от проксимальной к медиальной трети вентральной части предплечья.

Отраженная боль

• Ладонь.

• Дистальная половина передней части предплечья.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Лучевой и локтевой сгибатели запястья, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца и