латерально к носу и медиально к глазам и лбу (центр).

Подкожная мышца шеи

• Нижняя челюсть.

• Щека.

• Подбородок.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Затылочно-лобная мышца (рис. 19.17, 19.18)

Начало

Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток. Относительно волокон верхних лицевых мышц.

Прикрепление

Сухожильный шлем.

Действие

Стабилизация сухожильного шлема.

Сморщивание лба.

Иннервация

Лицевой нерв.

Расположение триггерных точек

• На лбу: выше внутреннего окончания брови.

• На затылке: выше верхней выйной линии и примерно в 4 см латерально от центральной линии (также см. рис. 19.16).

Отраженная боль

Начинается от глазницы, через ипсилатеральную половину черепа, по ходу мышцы.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Ременные мышцы головы и шеи (рис. 19.19 и 19.20)

Рис. 19.19

Рис. 19.20

Начало

• Ременная мышца головы: выйная линия и остистые отростки с надостными связками Т1 — Т3.

• Ременная мышца шеи: остистые отростки и надостные связки Т3-Т6.

Прикрепление

• Ременная мышца головы: между верхней и нижней выйными связками (латерально от затылочной кости).

• Ременная мышца шеи: задний бугорок С1-С3.

Действие

Разгибание и ипсилатеральная ротация ШОП.

Иннервация

• Ременная мышца головы: позвоночные нервы СЗ/С4 (дорсальные ветви).

• Ременная мышца шеи: позвоночные нервы С5/С6 (дорсальные ветви).

Расположение триггерных точек

• Ременная мышца головы: в брюшке мышцы примерно на высоте остистого отростка осевого позвонка.

• Ременная мышца шеи: на уровне перехода от плеча к шее и отсюда чуть дальше вверх есть вторая триггерная точка около прикрепления мышцы на уровне С2/СЗ.

При пальпации пальпирующим пальцем скользят между трапециевидной мышцей и мышцей, поднимающей лопатку.

Отраженная боль

• Ременная мышца головы: к макушке — ипсилатерально.

• Ременная мышца шеи: черев череп к области за глазом, иногда также к затылку, переходу плечо-шея и поднимаясь вверх по шее.

Ассоциированные внутренние органы

• Печень.

• Желчный пузырь.

♦ Полуостистые мышцы головы и шеи, многораздельные мышцы (поперечно-остистые) (рис. 19.21, 19.22)

Начало

• Полуостистые мышцы: поперечные отростки.

• Многораздельная мышца: пластинка.

Прикрепление

• Полуостистые мышцы: остистые отростки (примерно в шести позвонках от начала по направлению к черепу).

• Многораздельная мышца: остистые отростки (примерно в двух-трех позвонках от начала по направлению к черепу).

Эти мышцы идут примерно между Т6 и верхней/нижней выйной линией.

Действие

Разгибание и боковое сгибание с одноименной стороны позвоночника.

Иннервация

Дорсальные ветви сегментного спинномозгового нерва.

Расположение триггерных точек

• ТТ1: в основании шеи на уровне С4/С5.

• ТТ2: в 2–4 см ниже затылочной кости.

• ТТ3: непосредственно под верхней выйной линией (также см. рис. 19.19).

♦ Большая и малая задние прямые мышцы головы, нижняя и верхняя косые мышцы головы (рис. 19.23, 19.24)

Рис. 19.24

Начало

• Большая прямая задняя мышца головы: остистый отросток С2.

• Малая прямая задняя мышца головы: задний бугорок атланта.

• Нижняя косая мышца головы: остистый отросток С2.

• Верхняя косая мышца головы: латеральная масса атланта.

Прикрепление

• Большая прямая задняя мышца головы: наружная половина нижней выйной линии.

• Малая прямая задняя мышца головы: медиальная половина нижней выйной пинии.

• Нижняя косая мышца головы: латеральная масса атланта.

• Верхняя косая мышца головы: латеральная половина нижней выйной линии.

Действие

• Большая прямая задняя мышца головы: разгибание головы и ипсилатеральная ротация атланто-затылочного сустава.

• Малая прямая задняя мышца головы: разгибание головы.

• Нижняя косая мышца головы: ипсилатеральная ротация атлантозатыпочного сустава.

• Верхняя косая мышца головы: наклон головы вбок.

Иннервация

• Подзатылочный нерв (дорсальная ветвь С1).

Расположение триггерных точек

В брюшке мышцы пальпируется только общее напряжение, а не устанавливаемая пальпацией триггерная точка.

Отраженная боль

От затылка через височный регион, вверх к глазнице и лбу (на той же стороне). Боль трудно локализовать точно и отчетливо.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

19.2. Мышцы, отвечающие за боль в верхней части грудной клетки, плече и руке

♦ Мышца, поднимающая лопатку (рис. 19.25, 19.26)

Начало

Задний бугорок С1-С4.

Прикрепление

Медиальная граница лопатки (краниально).

Действие

• Ротация каудального лопаточного угла в медиальную сторону и подъем краниального угла лопатки в краниальном медиальном направлении.

• При двустороннем сокращении — разгибание и ипсилатеральная ротация ШОП.

Иннервация

Дорсальный лопаточный нерв (С5) и вентральные ветви спинномозговых нервов СЗ-С4.

Расположение триггерных точек

• ТТ1: переход плечо — шея, пальпируется, когда рзпециевидная мышца смещена кзади.

• ТТ2: примерно в 1,3 см выше верхнего угла лопатки.

Отраженная боль

• Переход от плеча к шее.

• Медиальная граница лопатки.

• Дорсальная область плеча.

Ассоциированные внутренние органы

• Печень.

• Желчный пузырь.

• Желудок.

• Сердце.

♦ Лестничные мышцы (рис. 19.27, 19.28, 19.29)

Начало

• Передняя лестничная мышца: передние бугорки СЗ-С6.

• Средняя лестничная мышца: задние бугорки С2-С7.

• Задняя лестничная мышца: задние бугорки С4-С6.

• Малая лестничная мышца: передний бугорок С7.

Прикрепление

• Передняя лестничная мышца: лестничный бугорок первого ребра.

• Средняя лестничная мышца: верхний край первого ребра (около шейки).

• Задняя лестничная мышца: латерально и сзади кнаружи от первого ребра.

• Малая лестничная мышца: апоневроз Сибсона.

Действие

• Мышцы вдоха.

• Передняя лестничная мышца: дополнительная помощь в латеральном сгибании ШОП при фиксированном ребре.

• Малая лестничная мышца: натягивает купол плевры.

Иннервация

Вентральные ветви спинномозговых нервов:

• Передняя лестничная мышца: С5-С6.

• Средняя лестничная мышца: СЗ-С8.

• Задняя лестничная мышца: С6-С8.

• Малая лестничная мышца: С7.

Расположение триггерных точек

Лестничные мышцы находятся в большой надключичной ямке и частично прижаты к поперечным отросткам шейных позвонков. Триггерные точки распределены по мышцам на разной высоте.

Отраженная боль

• Область груди.

• Плечо и предплечье, латерально, вентрально и дорсально.

• Большой и указательный палец, дорсальная поверхность (малая лестничная мышца: вся тыльная поверхность кисти).

• Медиальная граница лопатки.

Эту отраженную боль можно спутать с болевым паттерном при сердечном приступе (инфаркте)!

Ассоциированные внутренние органы

Смотри большую крутую мышцу.

♦ Надостная мышца (рис. 19.30, 19.31)

Начало

• Надостная ямка лопатки.

• Ость лопатки.

Прикрепление

• Большой бугор плечевой кости (проксимальная грань).

• Капсула плечевого сустава.

Действие

• Отведение руки.

• Стабилизация плечевого сустава.

Иннервация

Надлопаточный нерв (С5-С6).

Расположение триггерных точек

Обе триггерные точки легко пальпируют в надостной ямке лопатки.