Smart Jane не задумывался как набор для домашнего использования: поскольку его продажа осуществляется по запросу врача, он попадает в сферу медицинских анализов и, следовательно, в сферу возмещения по медицинской страховке. Будет интересно следить за доступностью и полезностью Smart Jane, так как тестирование микробиома выходит на арену здравоохранения.

Неправда о мочевом пузыре

Ученые традиционно считали, что моча и мочевой пузырь, который удерживает ее до мочеиспускания, абсолютно стерильны. Эта мысль восходит к середине 1800-х годов и основана на том факте, что флакон с запечатанной мочой не становится мутным. Доктор Линн Стотерс, профессор урологии в университете Британской Колумбии, ученый-исследователь и практикующий уролог, объяснила эту историю так: «Давно специалисты полагали, что мочевой пузырь стерилен. Каким-то образом уретра выполняла роль строгого привратника между влагалищем и мочевым пузырем. Но позже мы обнаружили, что у некоторых людей наблюдается бессимптомная бактериурия (то есть бактерии могут присутствовать в моче, но никаких симптомов может не быть). Большая часть исследований влагалища проводилась под впечатлением, что в мочевом пузыре не было никаких организмов. Если в мочевом пузыре обнаруживали какие-либо микробы, их пребывание там объясняли как вероятные загрязняющие вещества из влагалища или результат инфекции мочевых путей. В рамках проекта «Микробиом человека» (данные, собранные с 2008 по 2013 год) не был сделан анализ мочевого пузыря для секвенирования, поскольку в то время он считался стерильным. Эта догма сохранялась до самого недавнего времени. Анализ на основе последовательности теперь показал, что в мочевом пузыре действительно есть микробные следы. Доктор Стотерс признается: «Это открытие вызвало большое удивление. Клинически, как мы знаем, приблизительно у 20 % женщин есть бактерии в моче, и их присутствие бессимптомно. Как это может быть? Возникла клиническая путаница, которая сохраняется до настоящего времени». Многие врачи, все еще полагая, что здоровый мочевой пузырь и моча должны быть стерильными, назначают ненужные антибиотики, чтобы избавить организм от бактерий, которые не вызывают никаких симптомов. Предпринимаются активные усилия по выведению микробов из мочи. «Мы пытаемся прийти к мысли, что мочевой пузырь не всегда является стерильной средой», – объяснила доктор Стотерс.

Миф. Моча стерильна.

Факт. В моче содержится много бактерий, причем не только у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей. Бактерии присутствуют в моче здоровых людей.

«Однако проблема в том, что из мочевого пузыря трудно получить устойчивые штаммы. Каким способом собрать мочу? Обычно ее естественным путем собирают в баночку и затем изучают. Чтобы получить мочу прямо из мочевого пузыря, нужно приложить больше усилий. Можно ввести катетер (полую трубку) в уретру или иголку в низ живота и вытянуть мочу из заполненного мочевого пузыря, но так или иначе эти способы инвазивные. Это становится препятствием для проведения исследований». Была проделана большая работа по сравнению естественных образцов мочи с образцами, полученными непосредственно из мочевого пузыря. Ученые обнаружили, что при правильных условиях (усиленный количественный посев мочи) в мочевом пузыре действительно обнаруживаются микробы. На миллилитр мочи приходится более 100 000 разнообразных жизнеспособных микробов, многие из которых, в том числе Lactobacillus и Gardnerella, сходны со штаммами во влагалище. Это количество микробов традиционно использовалось в качестве порога для определения инфекций мочевого пузыря, но теперь мы понимаем, что даже числа, намного превышающие это, не обязательно указывают на инфекции.

Влияют ли микробы в мочевом пузыре и моче на здоровье и развитие болезней? Как во многих других случаях, есть предположение, что да, но мы пока мало что знаем о принципах их работы. Например, мочевой микробиом у женщин с гиперактивным мочевым пузырем отличается от микробиома контрольных субъектов. Те, у кого гиперактивный мочевой пузырь, имеют больше разнообразных микробов и меньше лактобацилл, поэтому считается, но опять же не доказано, что микробы, такие как лактобациллы, защищают от патогенов, которые могут заразить мочевые пути. Микробиом пациентов, страдающих недержанием мочи, также отличается от контрольных субъектов: у них много Gardnerella и больше разнообразных штаммов. Д-р Стотерс пояснила, что до тех пор, пока мы не сможем регулярно собирать клинические образцы, которые обеспечивают специфический профиль организмов в микробиоме, будет трудно перевести научные открытия в медицинскую практику: «Сейчас мы едва приоткрыли дверь в мир микробиома мочевого пузыря. Переломный момент в клинической медицине настанет, когда мы сможем получать образцы микробиома мочевого пузыря на ежедневной основе. На данный момент клиницисты могут получить только стандартный посев мочи. Но нам нужно иметь возможность видеть результаты анализов на микробиом». Но чтобы к этому прийти, сначала нужно убедить консервативных специалистов в том, что мочевой пузырь не стерилен.

Миф. Клюквенный сок помогает при инфекциях мочевыводящих путей (ИМП).

Факт. Профилактика ИМП отличается от лечения симптомов инфекции. Есть подтверждения тому, что клюквенный сок подходит для профилактики ИМП, но не для лечения. Сперва ученые считали, что кислая клюква изменяет кислотно-щелочной баланс во влагалище, что способствует укреплению защиты от патогенов. Новые данные указывают на то, что компоненты сока связываются и закупоривают поверхностные структуры (называемые пили) на поверхности микробного патогена, тем самым блокируя его способность прилипать к клеткам-хозяевам. Многочисленные клинические исследования проверяли способность клюквенного сока блокировать (предотвращать) действие ИМП. Поскольку некоторые исследования предполагают, что клюквенные продукты могут уменьшить повторные инфекции у женщин, врачи рекомендуют использование добавок с клюквой в профилактике или лечении ИМП. Доктор Стотерс рекомендовала клюкву как «метод профилактики без риска для пациентов с рецидивирующими ИМП с положительным потенциалом (в отличие от хронического применения антибиотиков)».

Доктор Стотерс надеется, что новые знания о микробиоме мочевого пузыря могут быть полезны для ранней диагностики и лечения заболеваний мочевыводящих путей. «Прежде всего мы можем потенциально влиять на микробиом мочевого пузыря с помощью диеты. Мы знаем, что вещества из употребляемых продуктов, таких как клюква, попадают в мочу. Надеемся, что в будущем мы сможем с помощью рациона прицельнее воздействовать на микробиом мочи, чтобы предотвращать развитие ИМП». ИМП также возникают из-за различных микробных патогенов, особенно кишечной палочки, которые поражают почки, мочеиспускательный канал или мочевой пузырь. Здоровый влагалищный микробиом способен защищать от этих вторжений из-за численного превосходства дружественных микроорганизмов над патогенными.

Возможно ли использовать пробиотики для укрепления этой защиты? Нет достаточных данных для того, чтобы это подтвердить. В обзоре девяти опубликованных исследований (всего 735 участников), в которых проверялась эффективность пробиотиков для предотвращения ИМП, рецензенты пришли к выводу, что имеющиеся в настоящее время доказательства указывают на отсутствие значительного снижения риска рецидивирующих бактериальных ИМП.