срабатывать принцип “не жили хорошо – нечего и начинать”: дети, родившиеся в блокадном Ленинграде (по крайней мере, те из них, кто дожил до распада СССР и смог принять участие в европейских сравнительных исследованиях), как раз не демонстрировали склонности к ожирению, диабету или сердечно-сосудистым заболеваниям [14]. Исследователи предполагают, что причина тут может быть в том, что и послевоенный Ленинград не мог похвастаться избытком пищи в отличие от более благополучного послевоенного Амстердама: важен уровень соответствия (или же диссонанса) между тем, к чему организм готовился и с чем столкнулся.

Основная проблема с исследованиями Голодной зимы и других катастрофических событий заключается в том, что они не позволяют отдельно оценить влияние недостатка калорий. Война приносит слишком много боли и затрагивает все аспекты жизни, и вполне вероятно, что пагубные эффекты стресса (к ним мы еще вернемся) оказываются более разрушительными, чем собственно голод [15]. Полезно было бы рассмотреть ситуацию, в которой беременные женщины радикально ограничивают потребление пищи самостоятельно, по доброй воле, а не оттого, что им есть нечего.

В принципе, о желании сбросить вес заявляют 8 % беременных женщин – вполне достаточно, чтобы можно было проводить исследования. Но, во-первых, “заявлять о желании” – не то же самое, что “сидеть на жесткой диете” (оно и к лучшему), а во-вторых, даже в эту категорию попадают преимущественно женщины не слишком благополучные: с низким уровнем образования и дохода, без медицинской страховки, курящие и упоминающие о высоком уровне стресса [16]. Деятельное стремление терять вес в тот период, когда в животе растет ребенок, часто ассоциировано с серьезными расстройствами пищевого поведения, в частности, с опытом госпитализации с нервной анорексией. У таких пациенток, действительно, беременность протекает намного менее благополучно. Например, дети с массой тела менее 2500 граммов (для которых впоследствии на треть повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний) у них рождаются с вероятностью 7,6 %, в то время как у обычных женщин их доля составляет 4,5 %. Но опять же непонятно, в какой степени проблема именно в нехватке питания, а в какой – в прискорбном состоянии духа [17].

Где взять женщин, голодающих во время беременности, но при этом психически благополучных? Вы, возможно, удивитесь: в исламских странах. Одно из базовых предписаний шариата – это соблюдение поста в месяц Рамадан. В дневное время, от рассвета до заката, верующие не только не едят, но даже не пьют. Для беременных и кормящих женщин соблюдение поста не обязательно, но все же рекомендуется, если позволяет самочувствие. Большинство женщин предпочитает соблюдать пост вместе со своей семьей, чтобы потом не наверстывать его в одиночестве, как только станет можно, что предписывает религия.

У этой религиозной практики есть ряд неожиданных побочных следствий для здоровья: например, беременные женщины, случается, избегают в Рамадан визитов к врачу (чтобы не сталкиваться с рекомендацией отказаться от поста), а кормящие могут начать вводить прикорм раньше, чем рекомендует ВОЗ (дети, естественно, избавлены от необходимости соблюдать пост), если чувствуют, что ребенок не получает достаточно молока. Но вот если говорить именно о вредных последствиях от длительных перерывов в приеме пищи и питья как таковых – они оказываются не такими уж страшными. Точнее, можно найти статьи, где эффекты страшные, но обычно это старые публикации с небольшими выборками. Например, в 2006 году на трех сотнях женщин (это экспериментальная и контрольная группа вместе) показали, что вероятность гестационного диабета, равно как и искусственной стимуляции родов по медицинским показаниям, у постящихся женщин повышается в три раза [18]. Но по мере накопления данных и обобщения многих исследований выраженность негативных последствий стремительно снижается и часто вовсе перестает преодолевать пороги статистической значимости [19, 20]. Если женщина воздерживается от приема пищи и питья в течение дня, то это, вполне ожидаемо, приводит к дегидратации, снижению уровня сахара и повышению количества кетоновых тел в крови и моче, но эти показатели быстро возвращаются к норме (женщина каждый день сытно ест и обильно пьет после заката и до рассвета), и непохоже, чтобы они оказывали какой-то выраженный негативный эффект на здоровье матери и ребенка. По косвенным эпидемиологическим данным (просто при анализе даты рождения ребенка в странах, где многие женщины соблюдают пост) можно предположить, что негативные последствия – включая повышение вероятности ментальных расстройств и трудностей с обучением – если и угрожают детям, то в первую очередь тем, для кого Рамадан пришелся на первый триместр беременности, а во втором и в третьем плод уже более устойчив к колебаниям уровня питательных веществ в крови, лишь бы они поступали в принципе.

Важность регулярных приемов пищи именно в первом триместре подкрепляется также и исследованием 85 тысяч вполне светских жительниц Японии, продемонстрировавшим, что чем чаще женщина в начале беременности пропускает завтрак, тем выше вероятность развития у нее впоследствии гестационного диабета – увеличение риска всего лишь с 2,2 % у тех, кто завтракает регулярно, до 2,5 % у тех, кто не завтракает никогда, но на то и крупные выборки, чтобы выявлять слабые эффекты [21]. Пропуск завтрака хотя и звучит намного менее страшно, чем соблюдение поста в Рамадан, но эффект оказывает похожий, поскольку и здесь речь идет о том, что организм 12 часов подряд (или дольше) не пополняет свои запасы питательных веществ. Мы-то спим и не замечаем, а вот эмбрион наш про циркадные ритмы еще мало что понимает, так что сидит там внутри, ждет-ждет скачка глюкозы в крови и тревожится, не наступили ли голодные времена!

На сознательном уровне, конечно, эмбрион не тревожится – ему в первом триместре еще нечем. Но на его физиологии такой удлиненный период ежедневного голодания может отразиться драматически, особенно если он эмбрион-мальчик. Это показали специалисты по статистике из Иллинойса, проанализировав огромный массив данных социологических опросов о режиме дня американцев. Они показали, что ежели какая женщина живет далеко от работы (дорога занимает более 90 минут), то вероятность родить сына у нее снижается на 1,2 % относительно общепопуляционной. Эффект еще сильнее (1,9 %), если она ездит на работу на автомобиле и сама сидит за рулем. Связано это, полагают авторы, именно с тем, что такие женщины на 20–30 % чаще пропускают завтрак, что увеличивает вероятность выкидыша, и в большей степени именно для эмбрионов мужского пола [22]. Про Рамадан, кстати, аналогичные наблюдения тоже есть (в том случае, если он пришелся именно на первый месяц беременности), но имеют проблемы с воспроизводимостью, как всегда бывает, если выборки не очень крупные, а информация собирается со слов участников и притом с большой задержкой во времени.

Стоит подчеркнуть, что для современного человека острее стоит не проблема недостатка пищи