количество инсулина длительного действия, который включится в работу во время прогнозируемого спада.

• Перекусите медленно переваривающейся пищей перед предполагаемым спадом глюкозы (без введения болюса, либо сократите болюсную дозу).

Похудение

Если появление лишнего веса усиливает потребность в инсулине, то похудение, наоборот, ее ослабляет. Похудение на 2,5 кг восстанавливает чувствительность к инсулину и повышает эффективность инсулинотерапии.

Решение: Если вы сбросили лишний вес, все аспекты инсулинотерапии необходимо подкорректировать: базальный инсулин, соотношение инсулин/углеводы и фактор чувствительности. Худеющим в обязательном порядке нужно снижать дозы инсулина, так как повторяющиеся эпизоды гипогликемии сведут на нет все усилия по избавлению от лишнего веса. Например, если человек похудел с 114 до 109 кг и постоянно находится ниже целевого диапазона, то ему необходимо сократить дозы инсулина на 5–10 %.

Возраст

Чем старше я становлюсь, тем сложнее становится определить, что следует понимать под «пожилым возрастом». Мои дети уверены, что стариками становятся уже в 30 лет, а 50-летние (в том числе и я) – уже ближе к ископаемым. Мы стареем, и тело начинает производить меньше гормонов, которые поднимают уровень сахара в крови (к ним относится, например, гормон роста). Такое редко случается с людьми среднего возраста. Эта проблема начинает поднимать свою уродливую голову после 65 лет, приводя к снижению уровня сахара в крови по ночам и между приемами пищи.

Решение: Готовьтесь сократить дозу базального инсулина после 60 лет. Гипогликемия представляет особую опасность для престарелых из-за нарушенного механизма контррегуляции – гормоны совсем не помогают возвращать уровень сахара в норму после гипогликемии. Кроме того, в состоянии гипогликемии повышается риск падений и инфарктов.

Работа мозга

Отец раньше подшучивал надо мной, что мозг – самая трудолюбивая мышца во всем теле. Но кроме шуток – центральная нервная система является одним из основных потребителей глюкозы. Мозговые клетки могут получать энергию только из глюкозы. Когда мозг занимается напряженной работой, уровень сахара в крови снижается. Такое происходит в периоды интенсивной концентрации (учеба, многозадачность), приспособления к новому окружению (новая работа, новый дом) и сложных социальных ситуаций (прием гостей, деловое общение, «работа в полях» с потенциальными клиентами). Само нахождение в среде с большим количеством психических стимуляторов, например, в торговом центре, супермаркете, зале игровых автоматов или казино, может привести к снижению уровня сахара в крови.

Решение: Предугадать момент, когда дополнительная мозговая активность вызовет спад уровня сахара в крови, бывает сложно. Однако если вы обнаружите закономерность снижения уровня сахара в определенных ситуациях, имеет смысл либо снизить дозу инсулина, либо увеличить потребление пищи в ожидании таких событий.

Например, у меня есть склонность к гипогликемии, когда я делаю покупки в продуктовом магазине. Поэтому я стараюсь ходить за продуктами после обеда и уменьшаю болюс на обед примерно на треть, чтобы предотвратить гипогликемию. Если я забуду подстроиться под ситуацию, то просто буду постоянно жевать брецели, пока хожу по магазинам.

Алкоголь

Алкогольные напитки, содержащие углеводы, такие как пиво, столовое и десертное вино, винные напитки, пивные напитки и сладкие алкогольные коктейли в краткосрочной перспективе повышают уровень сахара в крови. Пиво – обычное и крафтовое – похоже на жидкий хлеб: оно довольно быстро повышает уровень сахара в крови. Однако алкоголь имеет тенденцию снижать концентрацию глюкозы через несколько часов, не давая печени выделять нормальное количество глюкозы в кровоток. В результате через некоторое время после употребления алкоголя может возникнуть гипогликемия. Тот факт, что опьянение часто маскирует симптомы гипогликемии и препятствует правильной работе глюкагона, еще больше увеличивает риск тяжелой гипогликемии. Ни человек с диабетом, ни окружающие его люди не подозревают о низком уровне сахара в крови, потому что гипогликемические симптомы приобретают вид, интонацию и ощущение опьянения. Следовательно, предотвращение гипогликемии имеет первостепенное значение при употреблении алкоголя.

Решение: Во время возлияний обычно рекомендуется болюсное введение, чтобы покрыть углеводы в напитках. Тем не менее в этом случае необходимо внести определенные коррективы, чтобы предотвратить отсроченный спад сахара в крови из-за алкоголя. Если вы используете инсулиновую помпу, то временное снижение базального уровня на 30–50 % в течение двух часов за один прием алкоголя поможет решить проблему, поскольку каждая порция алкогольного напитка обрабатывается печенью примерно два часа (в среднем) (чем больше размер тела, чем меньше времени это занимает; чем меньше тело, тем больше времени уходит на переваривание). Другими словами, если вы выпили три порции, снизьте базальную дозу на шесть часов. Пять порций? Десять часов.

Если вы принимаете НПХ перед сном, рассмотрите возможность снижения дозы на 10 % за каждую порцию алкоголя, которую вы выпили этим вечером, вплоть до 80-процентного снижения. Если вы принимаете гларгин или детемир, принимайте обычную дозу, но перед сном съешьте небольшую медленно перевариваемую закуску (без болюсов). В данном случае подойдут орехи, йогурт, шоколад и морковь.

Климат

Высокая температура воздуха и влажность имеют тенденцию снижать уровень сахара в крови. Это связано с расширением кровеносных сосудов вблизи поверхности кожи, что приводит к ускоренному всасыванию инсулина из подкожного слоя. Воздействие очень низких температур также может привести к снижению уровня сахара в крови, так как расход энергии организма на выработку тепла увеличивается.

Решение: Сезонные изменения могут потребовать умеренных (от 10 до 20 %) изменений как базальной, так и болюсной дозы инсулина. Вам может потребоваться краткосрочная корректировка дозы при путешествии в климат, который намного холоднее, теплее или влажнее, чем тот, к которому вы привыкли. Когда вы переносите тренировки из помещения на улицу, вам может потребоваться значительное снижение болюса перед тренировкой по сравнению с обычной дозой, особенно когда на улице очень жаркая или влажная погода.

Высота

Путешествие в местность, которая намного выше, чем вы привыкли, может привести к спаду уровня сахара в крови. На больших высотах метаболизм (частота сердечных сокращений, дыхание) увеличивается, чтобы доставлять достаточное количество кислорода к клеткам организма. К счастью, организм обычно приспосабливается к большой высоте в течение нескольких дней и обмен веществ возвращается к норме. Кроме того, будьте осторожны при использовании глюкометра на очень больших высотах. Некоторые устройства не дают точных показаний на высоте более 10 тыс. футов (3,05 км) (ознакомьтесь с руководством пользователя или позвоните производителю глюкометра, чтобы узнать, насколько чувствительны к высоте параметры вашего прибора). Большинство систем НМГ нормально работают даже на большой высоте.

Решение: Будьте готовы снизить базальный инсулин на 20–40 % в течение первых нескольких дней при путешествии на большие высоты. Это предотвратит спад уровня сахара в крови между приемами пищи и во время сна. Физические упражнения на большой высоте могут потребовать