тем, что «вопросы сформулированы глупо». Частые пропуски свидетельствуют о повышенной тревожности, ориентации на мнение окружающих при формировании представлений о себе.

Таким образом, в ходе процедуры обследования родственников наркозависимых важно:

– следить за эмоциональным состоянием, помогая «разрядиться» и вербализовать собственные эмоции;

– оценить уровень социальной поддержки;

– обратить внимание на возможное избегание обсуждения собственных проблем и «соскальзование» на разговоры о деталях наркотизации близкого;

– исследовать наличие «вторичных выгод» от наркотизации.

Также важно проанализировать особенности заполнения бланковых методик, обратив внимание на возможно существующие пропуски, особые пометки и обсудить их значение с обследуемым.

После завершения экспериментально-психологической части и обработки результатов необходимо обсудить их с обследуемым и проанализировать соответствие полученных данных представлениям родственника о реально существующей ситуации. Учитывая особую значимость и потенциальную травматичность информации, выявленной в ходе клинико– и экспериментально-психологического обследования, при обсуждении результатов необходимо соблюдать принцип конфиденциальности.

Наблюдение за родственниками больных наркоманией важно осуществлять и в ходе психотерапевтических групповых занятий (в том случае, если такие занятия включены в реабилитационную программу) и во время их пребывания в реабилитационном центре.

4.2. Диагностика личности и семейных отношений родственников пациентов с героиновой наркоманией

Для достаточно глубокого и полного изучения личностных особенностей родственников наркозависимых необходимо комплексное обследование, которое следует проводить при помощи клинико– и экспериментально-психологических методов.

При первоначальном контакте с близкими пациентов проблемы, существующие в их семьях, как правило, маскируются и ретушируются ими путем демонстрации преувеличенной воспитанности и высокой моральной требовательности как по отношению к себе, так и другим членам семьи. Картина реально существующих отношений в семьях наркозависимых, обычно тщательно скрываемая от «чужих глаз», проясняется только при установлении длительного доверительного контакта.

В связи с этим в психологическом исследовании предпочтительным является использование клинико-психологических методов диагностики, таких как беседа и наблюдение, позволяющих получить более содержательное и целостное представление об особенностях семейной жизни родственников наркозависимых. Тестовые данные, полученные при проведении экспериментально-психологического исследования, используются для дополнения и уточнения информации, полученной в ходе беседы и наблюдения. Данные клинико-психологического метода, в свою очередь, раскрывают суть количественных оценок тестовых методик и позволяют более полно интерпретировать полученные результаты.

При проведении клинико-психологического исследования рекомендуется использовать такие его формы, как: наблюдение, беседа, интервью, биографический метод.

Исследование должно быть направлено как на выявление тех сторон личности родственников, которые препятствуют их социально-психологической адаптации, так и на объективацию форм личностной активности, способствующих конструктивному разрешению той трудной, а зачастую и кризисной жизненной ситуации, в которой оказались исследуемые родственники.

Специальным пунктом нашего исследования являлась задача определения родственников пациентов с героиновой наркоманией, наиболее нуждающихся в психологической помощи.

Анализ результатов исследования, направленного на изучение психологических особенностей родственников пациентов с героиновой наркоманией, позволил выявить нарушения личностного и семейного функционирования во всех обследованных группах родственников.

Нарушения личностного функционирования проявляются в преобладании «деструктивно-дефицитарных» форм активности над «конструктивными» и имеют разную степень выраженности у членов семьи наркозависимого. Матери и жены пациентов с героиновой зависимостью демонстрируют наиболее тяжелые картины психической дисфункциональности, проявляющиеся в выраженном снижении конструктивно-адаптационных ресурсов и уровня «психического здоровья». Для отцов характерно парциальное снижение уровня «психического здоровья», обусловленное недостаточностью у них адаптационных ресурсов для компенсации психопатологических проявлений, в то время как сиблинги и мужья наркозависимых характеризуются относительной сохранностью базовых «Я-функций» личности. Вероятно, уровень личностной дисфункциональности связан со степенью переносимой родственниками больного стрессовой нагрузки, которая, в свою очередь, оказывается более выраженной у близких, в наибольшей степени вовлеченных во взаимодействие с больным.

Нарушения семейного функционирования проявляются у всех обследованных родственников наркозависимых и затрагивают различные сферы функционирования семейной системы. В интериоризированном виде данные нарушения могут проявляться в личностных дисгармониях родственников.

Таким образом, матери и жены пациентов, в максимальной степени соприкасающиеся с наркозависимым и выполняющие функции его эмоциональной, а подчас и физической поддержки, являются «посредниками» во взаимоотношениях наркозависимого с другими членами семьи и несут основную стрессовую нагрузку, связанную с болезнью близкого. Именно у них, как правило, отмечаются наибольшие личностные деформации и отклонения в уровне психического функционирования.

В связи с этим матери и жены пациентов в первую очередь нуждаются в специализированной психологической помощи. Вместе с тем оказание этой помощи зачастую сильно затруднено не только отсутствием разработанных психопрофилактических и психотерапевтических программ, направленных на оптимизацию их состояния, но и той личной и семейной динамикой, которая разворачивается в наркозависимых семьях.

Далее будет приведена процедура психологической диагностики личностного и семейного функционирования родственников больного героиновой наркоманией, разработанная нами на примере матерей, поскольку именно они являются наиболее нуждающимися в специализированной психологической помощи близкими наркозависимых.

4.2.1. Психологическая диагностика уровня личностного функционирования родственников пациентов с героиновой зависимостью на примере матерей наркозависимых

Для комплексной оценки состояния матерей наркозависимых представляется важным анализ следующих факторов:

1) общей выраженности и эмоциональных нарушений;

2) субъективной оценки уровня социальной поддержки;

3) уровня реальной нагрузки, физической и эмоциональной (показатели объективного и субъективного «бремени»), которой подвергается обследуемая мать наркозависимого;

4) степени эмоционального выгорания, связанного с неэффективностью усилий, направленных на лечение и реабилитацию наркозависимого ребенка;

5) соотношения конструктивной личностной активности и психологической дисфункциональности.

При исследовании особенностей личностного функционирования матерей наркозависимых в ходе клинико-психологического обследования следует обратить внимание на возможное наличие следующих особенностей: 1) повышенной личностной и ситуативной тревожности; 2) выраженного, ситуативно-обусловленного снижения настроения; 3) недостаточной способности артикулировать и отстаивать собственные интересы при межличностном взаимодействии; 4) нарушений в сфере сексуальных отношений.

Ниже приведем более подробное описание перечисленных особенностей.

1. Повышенная личностная и ситуативная тревожность. Матери пациентов с героиновой наркоманией часто описывают состояние переживаемой ими тревоги как «невыносимое», мешающее сосредоточиться на какой-либо деятельности дома и на работе, заставляющее «бегать взад-вперед по квартире, ничего не соображая». Как правило, матери связывают неуходящее чувство тревоги с наркотизацией ребенка. Так, они все время переживают за то, что происходит с их взрослым наркозависимым ребенком: «жив ли он», «чем он занимается», «не попал ли в милицию». Постоянно переживаемая матерью угроза жизни собственного ребенка, связанная с его злоупотреблением героином, буквально парализует ее жизнь, обусловливая состояние глубокого психологического кризиса. Психологически понятная тревога, характерная для матерей, находящихся в трудной жизненной ситуации – длительной болезни ребенка – приобретает у матерей наркозависимых чрезвычайную интенсивность, дезорганизует их деятельность и мышление, лишая возможности принимать адекватные решения и оказывать помощь больному.

Часто у матерей наркозависимых можно диагностировать вегетативные проявления тревоги в виде покраснения кожи в области шеи и лица, общее физическое напряжение, повышенную слезливость, что следует рассматривать как проявления острой актуальной тревоги.

При описании собственной личности некоторые матери отмечают, что повышенная тревожность была свойственна им и до начала болезни ребенка. Так, например, матери рассказывают, что «если возникала какая-то проблема, то не могла найти себе места, бывало, часами одна ходила по городу, пытаясь совладать со своим состоянием», «в периоды сильного эмоционального напряжения (перед экзаменом, важной встречей) испытывала проблемы со сном, от волнения не могла уснуть, просыпалась посреди ночи с чувством тревоги». Преморбидная