Чрезвычайно важно исключить беременность, особенно во второй половине цикла или при задержке менструации. Если нет уверенности в том, что женщина не беременна, проводят тест на беременность или определяют уровень ХГЧ в крови.

Большинство женщин могут начать использование контрацептивов, в том числе гормональных, практически сразу же после визита к врачу. Хотя, как было сказано выше, предпочтение отдается началу менструального цикла, но если женщина требует срочной контрацепции и при этом беременность исключена, то можно применять контрацептив сразу. В таких случаях, возможно, потребуется контрольный тест на беременность через 4 недели.

Выбор контрацептива – это больше чем медицинская наука, в которой должен разбираться врач. Это искусство удовлетворять потребности женщины в отношении предохранения беременности с наименьшим вредом для ее здоровья.

Так как репродуктивный период у современных женщин увеличился и менопауза возникает в более старшем возрасте, многих волнует вопрос гормональной контрацепции после 40 лет и как долго можно принимать такой вид контрацепции. Когда необходимо прекратить прием гормонов? Ведь на фоне гормональной контрацепции очень трудно определить, произошло ли угасание функции яичников и наступила ли физиологическая менопауза.

Современные рекомендации гласят, что женщинам после 40 лет чаще всего в качестве гормональной контрацепции подойдут прогестины, то есть контрацептивы без эстрогенного компонента. Предполагается, что принимать такие контрацептивы можно до 55 лет, когда у большинства женщин наступает физиологическая менопауза. Подходят также низкодозированные КОК.

Чтобы вовремя определить приход климактерического периода на фоне приема гормональной контрацепции, рекомендовано после 45 лет периодически (раз в полгода) определять уровень ФСГ. Наследственная история (возраст матери, в котором у нее наступила менопауза) может помочь в прогнозировании возраста менопаузы у женщины, хотя такой прогноз будет неточным.

Ближе к 55 годам уровень ФСГ необходимо определять чаще. Если два показателя уровня ФСГ с разницей не меньше месяца составляют больше 30 МЕ/л, это признак физиологической недостаточности яичников, то есть наступления климакса. В таких случаях женщина может принимать прогестины еще в течение года (или двух лет в возрасте до 50 лет). Нередко прогестиновая контрацепция дополняется заместительной гормональной терапией, или женщина полностью переходит на ЗГТ при необходимости, прекратив прием прогестинов.

Для чего созданы гормональные контрацептивы? Само название «контрацептивы» говорит о том, что они предназначены для предотвращения беременности. Но как стероидные гормоны (да, это именно гормоны!) они входят в классификацию лекарственных препаратов.

Я упоминала выше о том, что прогестины, входящие в состав гормональных контрацептивов, кроме прогестеронового действия могут оказывать и другое влияние на ткани и весь организм, связываясь с разными рецепторами. Таким образом, они могут давать лечебный эффект при некоторых состояниях.

Многие гормоны (эстрогены, тестостерон, прогестерон) использовались как лекарственные препараты практически с момента их открытия, хотя и ограниченно, так как их роль была не до конца понятной.

Гормональные контрацептивы тоже начали использовать с лечебной целью, но обычно у тех женщин, которые нуждались и в контрацепции.

Приносят ли пользу гормональные контрацептивы, кроме противозачаточного действия? Положительными свойствами гормональных контрацептивов являются следующие:

• регуляция менструального цикла (но далеко не во всех случаях);

• уменьшение количества менструальных выделений (до 50 %);

• уменьшение болезненности менструаций;

• уменьшение акне;

• уменьшение гирсутизма;

• снижение риска анемии;

• уменьшение предклимактерических симптомов;

• увеличение плотности костной ткани;

• снижение риска рака эндометрия;

• снижение риска рака яичников;

• снижение воспаления репродуктивных органов;

• замедление роста фибромиом;

• снижение боли при эндометриозе;

• устранение овуляторного синдрома;

• снижение развития ревматоидного артрита.

Но помимо положительных сторон гормональной контрацепци существуют и отрицательные. Они доминируют по количеству и силе проявления, поэтому довольно часто женщины прекращают прием гормональных контрацептивов из-за побочных эффектов.

Гормональная контрацепция, особенно таблетки, – это один из самых лучших и самый ходовой товар современной фармакологической индустрии. Рост продажи гормонов возник за последние 20–25 лет благодаря перемене отношения врачей к этому виду контрацепции. Если в конце прошлого столетия они относились к КОК как серьезным стероидным препаратам и не рекомендовали их прием, сегодня многие врачи являются представителями фармакокомпаний, производящих гормональные контрацептивы, и получают немалое вознаграждение за рекомендации и назначения такой контрацепции и других гормональных препаратов.

Желание женщин контролировать возможность наступления беременности и денежный фактор для врачей сыграли чрезвычайно важную роль в распространении гормональных контрацептивов.

Когда рекомендуются гормональные контрацептивы, то обычно женщины слышат только хвалебные речи. Большая часть информации искаженная или откровенно ложная. Но подкупают слова об «омоложении яичников», «профилактике морщин», «сохранении яичникового резерва». Гормональные таблетки начали восприниматься как конфеты. Интересно, что сами женщины опасаются есть конфеты каждый день, ибо они сладкие, они «опасны» для здоровья, но стероидные гормональные лекарства принимают ежедневно ради того, чтобы не забеременеть или по другим причинам.

Если вы наберете в поисковых системах «гормональная контрацепция», вы получите тысячи ссылок на хвалебные статьи и видео, текст которых повторяется чуть ли не дословно. Но я начну с простого вопроса: сколько из применяющих гормональную контрацепцию читали инструкцию к таблеткам? Как доходчиво врач объяснил не только положительные стороны гормональной контрацепции, но и побочные эффекты и осложнения? И почему в списке противопоказаний так много заболеваний, которые и так часто встречаются среди общей популяции женщин репродуктивного возраста?