Но само по себе зачатие еще не определяет успешное возникновение беременности, которое характеризуется надежным прикреплением и развитием плодного яйца в полости матки и диагностируется клинически рядом методов. Далеко не каждое зачатие завершится беременностью, а если точнее, около 70–80 % случаев оплодотворения не будут успешными и не завершатся рождением ребенка.

Процесс зачатия ребенка – это сложный многоступенчатый последовательный процесс, в который вовлечено взаимодействие двух чужеродных организмов – мужского и женского. Даже небольшая поломка незначительного, казалось бы, звена может привести к неудачному дефектному зачатию или бесплодию.

Сперма, попадая во влагалище женщины, должна быть не просто качественной, но и должна пройти через ряд изменений (таким изменениям подвергается также сперма всех млекопитающих при попадании во влагалище самки). Во всем эякуляте здорового мужчины (а значит, здоровой спермы) только 10 % сперматозоидов активируются, что позволяет им обрести оплодотворяющие качества, остальные сперматозоиды оплодотворяющей активностью не обладают.

Дальше, в ампулярной части маточной трубы происходит проникновение сперматозоида под оболочки яйцеклетки.

На словах весь этот процесс кажется простым, но в реальности он сопровождается выработкой многих веществ, созданием многочисленных взаимосвязей, образованием большого количества сигналов на разных уровнях взаимоотношения мужского и женского начал.

Но вернемся на минутку в матку. Итак, попав в матку и оказавшись у входа в маточные трубы, сперматозоиды нуждаются в некоем путеводителе по маточным трубам, чтобы найти яйцеклетку, вышедшую из яичника, для осуществления зачатия. Оказалось, что таким маяком служит прогестерон.

Подчеркнем, что целенаправленное движение сперматозоидов наблюдается только тогда, когда произошла овуляция и в одной из маточных труб имеется живая женская половая клетка – яйцеклетка. Непосредственно перед разрывом в доминантном фолликуле наблюдается высокая концентрация прогестерона – намного выше, чем в крови женщины. Когда фолликул лопается, из него выходит не только зрелая яйцеклетка, но и жидкость, содержащая прогестерон.

Маточные трубы со стороны яичника расширены, напоминают воронку лейки и содержат специальные отростки – фимбрии, или реснички, покрывающие внутреннюю стенку маточной трубы. Так как маточные трубы прилегают к яичникам (почти вплотную), после овуляции яйцеклетка вместе с большей частью содержимого пузырька попадает в воронку маточной трубы. Таким образом, в одной трубе концентрация прогестерона будет намного выше, чем в другой (очень редко овуляция может происходить в двух яичниках одновременно, и чаще всего такой феномен наблюдается после искусственной индукции овуляции). При этом чем ближе к яйцеклетке, тем больше концентрация прогестерона.

Молекулы прогестерона влияют на кальциевые канальцы сперматозоида молниеносно, повышая концентрацию кальция внутри, особенно в его хвостике, от которого зависит подвижность сперматозоида. Причем этот процесс проходит вне всякой генной регуляции, потому что зрелые половые клетки несут половинный набор хромосом, а значит, генов. Хвостики в отличие от головок нечувствительны к эстрогенам (эстрадиолу).

Не все сперматозоиды реагируют на прогестерон одинаково. Реакция половых клеток зависит от количества рецепторов, размещенных на оболочке сперматозоида. Поэтому и на повышение концентрации прогестерона мужские половые клетки будут реагировать по-разному.

Передняя часть головки сперматозоида имеет особое покрытие, состоящее из специальных маленьких структур-органелл, что-то наподобие колпака или шапки, и оно называется акросомой. Акросома содержит большое количество ферментов (энзимов).

Акросома играет очень важную роль в проникновении сперматозоида внутрь женской половой клетки, и этот процесс проникновения называют акросомной реакцией. При контакте с яйцеклеткой сперматозоид «приклеивается» к ней благодаря акросоме, которая потом разрушается, выделяя огромное количество ферментов.

Акросомная реакция зависит от наличия прогестерона, эстрадиола и ряда других важных веществ. Акросома содержит прогестероновые рецепторы, но они отличаются от кальциевых каналов-рецепторов, которые имеются в хвостике.

Оплодотворенная яйцеклетка движется по маточной трубе к матке, проходя при этом несколько делений, – так возникает зародыш. Процесс этого передвижения занимает от 4 до 6 дней.

Приблизительно через 30 часов после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом происходит ее первое деление, от которого во многом будет зависеть протекание и всей беременности. Когда зародыш достигает 16-клеточного строения, происходит дифференциация его клеток и их увеличение в размерах. На этом этапе деления плодное яйцо называется морулой, и в таком состоянии оно входит в полость матки. Деление продолжается, и как только внутри морулы появляется жидкость, эмбрион называется бластоцистой. Бластоциста содержит примитивные ворсины – хорион (отсюда и название гормона – «хорионический гонадотропин»), с помощью которых начинается процесс имплантации.

Каждая женщина, планирующая и вынашивающая беременность, хочет получить здорового ребенка. Как я писала раньше, уровни потерь зачатых плодных яиц очень высокие. Основная потеря эмбрионов наблюдается до появления клинической беременности, которую определяют по растущему уровню ХГЧ и УЗИ.

Необходимо понять важный факт: высокие потери эмбрионов на ранних сроках беременности наблюдаются не только у людей, но и в животном мире – это часть жизни, и управлять этим процессом невозможно. Остается только принять этот факт, который многим может показаться печальным.

Что влияет на гибель плода? Это генетические, физиологические, эндогенные факторы и факторы внешней среды (экзогенные), причем генетические играют первостепенную роль – при наличии поломки на генетическом или хромосомном уровне развитие нормального, здорового потомства невозможно. Высокий уровень генетических и хромосомных дефектов наблюдается у всех животных, а также у человека.