Противопоказаниями для приема любого вида гормональной контрацепции являются:

• болезни, сопровождающиеся повышенным уровнем тромбообразования, особенно в активном состоянии;

• влагалищное кровотечение невыясненной причины;

• острая и хроническая печеночная недостаточность;

• острая и хроническая почечная недостаточность;

• имеющийся или подозревающийся рак молочной железы;

• имеющаяся или подозревающаяся беременность.

Гормональная контрацепция противопоказана в большинстве других случаев:

• курение (больше 15 сигарет в день) и возраст больше 35 лет;

• гипертоническая болезнь (можно принимать с гипотензивными средствами);

• сердечно-сосудистые заболевания (болезни сердца, перенесенные инфаркты, инсульты);

• сахарный диабет (низкодозирванные КОК могут использоваться при контроле уровня сахара и жиров);

• дислипидемии и гиперлипидемии (можно использовать гормональные контрацептивы, не оказывающие негативного влияния на обмен жиров);

• эпилепсия – так как антиконвульсанты понижают действие КОК, требуются высокодозированные формы;

• желчекаменная болезнь;

• гепатиты, цирроз – в острой форме являются абсолютным противопоказанием; при нормальных функциональных печеночных пробах прием гормональных контрацептивов возможен;

• воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) – эпизоды диареи могут значительно понижать контрацептивный эффект;

• мигрень – очень опасно применение высокодозированных КОК;

• системная красная волчанка – возможно применение только прогестиновых контрацептивов.

Еще не так давно грудное вскармливание до 6 недель было абсолютным противопоказанием для приема КОК, но сейчас благодаря наличию низкодозированных форм гормонов женщина может использовать их и при лактации. Обычно прием гормональных контрацептивов начинают с 6 недель после родов, так как к этому времени может восстановиться овуляция.

В ряде стран растет коммерческое тестирование на разного рода тромбофилии, особенно беременных женщин или планирующих беременность. Во многих случаях таким женщинам назначают терапию гепарином. Контроль тромбообразования в послеродовом периоде часто не проводится. Но парадоксальными являются рекомендации использования гормональной контрацепции до беременности или после родов.

Так как эта книга посвящена не только вопросам контрацепции, огромное количество информации останется вне ее страниц. Но, завершая тему гормональной контрацепции, необходимо упомянуть о мифах, которые существуют вокруг нее. Мифов и слухов очень много, они будут разоблачены в другой книге. А пока что предлагаю несколько правдивых фактов о гормональной контрацепции:

• женщины, принимающие КОК, могут иметь искусственные месячные, прорывные кровотечения или не иметь менструаций вовсе. Все это считается нормой;

• ни КОК, ни другие гормональные контрацептивы не понижают возможность женщины иметь детей в будущем;

• гормональные контрацептивы не вызывают врожденные дефекты новорожденных, если женщина забеременела на фоне их приема;

• женщины старше 35 лет могут использовать гормональную контрацепцию, если у них нет противопоказаний;

• делать перерывы в приеме гормональных контрацептивов не нужно, если они удовлетворяют потребности женщины;

• схем отмены гормональных контрацептивов, в том числе прогестинов и прогестерона, не существует;

• менять виды гормональных контрацептивов в первые три месяца при возникновении побочных эффектов нельзя. Нужно или продолжать прием препарата, или прекратить вообще – зависит от ситуации;

• менять гормональные контрацептивы, потому что якобы организм привык к приему какого-то препарата, при отсутствии жалоб не нужно;

• женщина может принимать гормональные контрацептивы до менопаузы, если она не курит и у нее нет противопоказаний;

• яичники не «отдыхают» и не «омолаживаются» при приеме ОК;

• ОК не понижают уровень возникновения функциональных кист и не лечат эти кисты;

• влагалищное кольцо, пластыри, инъекции, гормональная ВМС, импланты входят в одну и ту же группу гормональных контрацептивов, что и ОК, поэтому имеют те же побочные эффекты и осложнения при их применении;

• контрацептивный пластырь не отклеится во время физической активности и потения;

• при наличии пластыря можно принимать душ, ванну, сауну, баню, можно плавать в бассейне;

• хотя влагалищное кольцо можно вынимать на 3 часа (например, оно мешает при половом акте), частое вынимание кольца понижает его контрацептивное действие;

• прием гормональных контрацептивов перед планированием беременности не повышает уровень зачатий;

• современные гормональные контрацептивы не повышают уровень многоплодной беременности после их отмены;

• для получения контрацептивного эффекта не нужно комбинировать разные гормональные контрацептивы, как не нужна любая дополнительная контрацепция, если препарат принимается согласно инструкции;

• ни один из гормональных контрацептивов не обладает преимуществом перед другими, они все являются разными формами доставки гормонов в организм женщины, имеют свои недостатки, при идеальном использовании эффективность всех гормональных препаратов – 99 %.

На этом мы закроем тему гормональной контрацепции и рассмотрим не менее интересную: роль гормонов при беременности.

Представить беременность без гормонов, особенно прогестерона, невозможно. Прогестерон во многих источниках информации называют «прогестационным гормоном», то есть гормоном, предшествующим и способствующим гестации, или беременности.

Несомненно, беременность – это состояние прогестеронизации, если так можно выразиться. Это царство прогестерона. Однако значение прогестерона для процесса зачатия и беременности часто искажено и представлено неправильно, а отсюда вытекает злоупотребление этим гормоном для корректировки разных «погрешностей» беременности.

В предыдущих главах состояние беременности упоминалось уже не раз, в том числе и роль некоторых гормонов для успешного развития беременности. В этой главе мы продолжим раскрывать секреты гормонального фона беременности.

Беременность возникает в результате зачатия, то есть оплодотворения женской половой клетки (яйцеклетки) мужской половой клеткой (сперматозоидом).