Спектр расстройств пищевого поведения

Когда речь заходит о расстройствах питания, вероятно, первым делом вам на ум приходит нервная анорексия. Обычно о ней вспоминают в первую очередь, хотя на ее долю приходится всего около 10% всех диагностированных случаев расстройств пищевого поведения. Список дополняют компульсивное переедание, нервная булимия, расстройство избирательного питания и диабулимия (ED-T1DM). Последнее наблюдается в тех случаях, когда человек с диабетом первого типа умышленно ограничивает себя в инсулине, стремясь вызвать потерю веса. И наконец, диагноз, который ставится чаще всего: другие установленные расстройства питания и пищевого поведения (OSFED[138]).

Диагноз OSFED ставится, когда симптомы и поведение пациента по разным причинам не подпадают под описание других расстройств питания. Например, человек ограничивает употребление калорий, но масса его тела недостаточно низкая, чтобы поставить диагноз «нервная анорексия». Или слишком интенсивно занимается спортом, вызывает у себя рвоту или принимает слабительное после еды, но недостаточно часто или нерегулярно, что не позволяет поставить ему диагноз «нервная булимия». Человек с диагнозом «другие установленные расстройства питания и пищевого поведения» может компульсивно переедать, ограничивать себя, принимать слабительное, а его вес будет считаться «нормальным» или даже «превышающим норму». Мы привыкли думать, что «если у ребенка не сниженный вес, значит, он нормально питается». И это ужасно, потому что страдающие от расстройств пищевого поведения дети и подростки часто не получают помощи в силу того, что их вес не сильно изменился. А если их тело большое от природы, предполагается, что они едят «слишком много» (и это опасно). В результате юные едоки часто ежедневно ограничивают количество калорий до пугающего уровня, компульсивно переедают, злоупотребляют слабительным, вызывают рвоту после еды, принимают опасные для здоровья таблетки для похудения, изнуряют себя тренировками или принимают другие опасные для здоровья меры.

Один из диагнозов, который ставят тем, кто жестко ограничивает свой рацион, но при этом не имеет веса ниже нормы, — атипичная анорексия. Это некорректное название, поскольку такое заболевание встречается чаще, чем нервная анорексия. Но когда полные люди теряют килограммы или ограничивают себя в еде (даже впадая в крайности), это часто интерпретируется как положительное явление. Но результаты исследований свидетельствуют о том, что физические, психические и медицинские побочные эффекты и риски, связанные с атипичной анорексией, не менее опасны, чем нервная анорексия[139]. И это означает, что, если не диагностировать это заболевание (или не принимать его всерьез), последствия могут быть фатальными. А все из-за предвзятого отношения к полным людям и убеждения, что чем стройнее, тем лучше и что только очень худые люди могут страдать от опасных для здоровья расстройств пищевого поведения. Советуем вам подробнее изучить эту тему, опираясь на источники, которые приведены в конце книги.

Озабоченность весом ребенка

Если у вашего ребенка «нормальный» индекс массы тела, вы легко согласитесь на то, чтобы попробовать концепцию интуитивного питания и меньше беспокоиться, как и что он ест. Но если вам постоянно внушают, что ваш ребенок в группе риска, быстро набирает вес и ему нужно снизить ИМТ, такое решение может даться вам непросто. Если врачи и другие авторитетные лица дают советы, как обуздать набор килограммов, или если ваш педиатр расспрашивает о пищевых привычках ребенка и на каждом приеме выглядит озабоченным, вам сложно не беспокоиться из-за веса своего отпрыска. Чтобы стать интуитивным едоком, вашему ребенку совсем не обязательно иметь определенную массу тела. На самом деле мы твердо уверены, что вес человека — и ребенка в том числе — не представляет собой проблему. Мы уже рассказывали грустную историю, связанную с ИМТ, и объясняли, почему мы считаем, что выглядеть по-разному — это не только приемлемо, но и ожидаемо и совершенно нормально. Хотим снова повторить. Даже если окружающие твердят, что вес — это проблема и ее нужно решать, мы уверены: самое важное, что вы можете сделать для здоровья своего ребенка, — это помочь ему сформировать позитивные взаимоотношения с едой и телом и избежать чувства стыда.

Даже Американская академия педиатрии не рекомендует сажать детей на диету и прилагать усилия к тому, чтобы они сбрасывали вес. Ее члены отдают себе отчет в том, с какими рисками это связано. Но педиатры и другие врачи продолжают рассказывать родителям о диетах и опасностях, связанных с лишним весом детей. Когда юный едок слышит, что медицинские работники постоянно критикуют его внешний вид, он начинает воспринимать свое тело как проблему. Предвзятое отношение к полным людям может выражаться по-разному, но это тот случай, когда мы должны заступиться за своих детей. Скажите специалисту, чтобы он не отпускал комментариев в адрес тела или питания вашего ребенка в его присутствии. Если вы не против побеседовать с врачом с глазу на глаз, вы можете попросить о приватной беседе в конце приема. Позаботьтесь о том, чтобы медицинские обследования не вредили вашему малышу.

Помимо предвзятого отношения, с которым ваш ребенок может столкнуться на приеме у врача, его также могут дразнить в школе. Это вечная проблема. Лишний вес — самая распространенная причина травли в общеобразовательных учреждениях. В ходе онлайн-исследования, в котором приняли участие более 350 подростков в возрасте 14–18 лет (кто в настоящее время или в прошлом имел лишние килограммы), выяснилось, что 64% респондентов стали объектами травли в школе по причине своего веса, включая насмешки, изоляцию, виртуальные издевательства и физическую агрессию со стороны сверстников и друзей. Из них 36% отметили, что подвергались подобному отношению на протяжении пяти лет. И издевались над ними не только другие школьники. Участники опроса отмечали, что виновниками травли нередко становились учителя, другие родители и тренеры[140]. Подобные издевательства со стороны не только детей, но и взрослых, которые должны защищать молодое поколение, непосредственно связаны с установками культуры стройности относительно того, какое тело считать «хорошим». Критика и комментарии, а также информация, которую дети получают на уроках здоровья (математики, естественных наук и т. д.), о том, как можно стать стройными и здоровыми, — все это акты скрытой агрессии (неявная косвенная дискриминация и критика определенной группы людей). И это тоже форма травли.

Ни одно из этих явлений не существует само по себе. Информация о подобных стандартах распространяется так же, как и представления о красоте. Дети слышат от окружающих их взрослых, что насмехаться над человеком из-за лишнего веса, — это нормально. Они видят, как тренеры унижают тех, кто выглядит неспортивно; как родители обсуждают других людей (как взрослых, так и детей); сверстники радуются, когда им удалось кого-то высмеять. СМИ, врачи, соцсети и 500 лет дезинформации убеждают нас в том, что чем стройнее, тем лучше. В фильмах и телевизионных шоу, которые смотрят дети, отпускают шутки в духе фэтфобии. В этом плане шоу для детей не слишком отличаются от передач для взрослых. Вспомните злодеев из диснеевских мультфильмов. Мы готовы поспорить, что они полные. Либо толстяк становится объектом юмора. Помните друга Гуфи, который все время ест? Даже новости не идеальны в этом отношении. Когда хотят очернить кандидата конкурирующей партии, часто отпускают шутки о его внешности. (Подобная форма публичных оскорблений встречается даже в рядах тех, кто активно выступает за справедливость.) Те образы, которые рисуют СМИ, не отражают разнообразия фигур, физических возможностей, рас, полов и сексуальной ориентации. Лишь небольшой процент информации, которую мы получаем от журналистов, посвящен разным по внешнему виду телам и интересным личностям. Нас всех одурачили, и теперь мы понимаем, как это сказывается на подрастающем поколении.