В данном случае уместно использовать и некоторые другие техники: континуум; прогнозирование удовольствий; формулирование краткосрочных и долгосрочных целей; рефрейминг (изменения как приобретение, а не потеря).

Формы

Форма 9.3. Что еще я могу сделать.

ТЕХНИКА: Конструирование альтернатив

Описание

Джордж Келли (1955) ввел понятие конструктивного альтернативизма – особого метода модификации ригидности мышления. Этот подход предполагает изучение максимально возможного количества точек зрения и альтернативных действий с целью разрешения текущей проблемы. Мышление, свойственное людям с излишней тревожностью, депрессивностью или агрессивностью, характеризуется ригидностью, негибкостью, которая заставляет их снова и снова реагировать привычным образом – зачастую дезадаптивно. Построение альтернатив позволяет пациентам учитывать также и другие мысли и действия, способные смягчить их текущую реакцию. В основе этого подхода лежит идея о том, что на любую проблему можно посмотреть с другой стороны. Конструктивный альтернативизм развивает психологическую гибкость, необходимую для реализации новых форм поведения и образа мыслей.

Представим пациента, которому предстоит пройти тест и который уверен, что плохо справится с заданием. В рамках этого метода ему можно было бы предложить назвать аргументы, свидетельствующие в пользу того, что он способен сдать тест хорошо; найти доказательства того, что любой результат теста не является для него жизненно важным; а также обсудить, какие действия он мог бы предпринять в случае, если все-таки выполнит тест плохо. Все это поможет научиться относиться к тесту как к небольшой трудности, а не к поворотному пункту всей жизни. Проработка альтернатив согласуется с идеей развития психологической гибкости, которую предлагает терапия принятия и ответственности. Умение быть гибким при постановке целей, в поведении, мыслях и отношениях позволяет эффективнее справляться с проблемами (Hayes, Strosahl, & Wilson, 2012). И действительно, гибкость можно приравнять к адаптивности.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Представим, что пугающее вас негативное событие все-таки случилось. Какие мысли и действия помогут тем не менее добиться положительных результатов? Как вы сможете поступить? Какие у вас будут альтернативы? Какие краткосрочные и долгосрочные планы вы способны воплотить в жизнь?»

Пример

ТЕРАПЕВТ: Вы переживаете из-за возможного расставания с Кеном. Что именно вы ощущаете?

ПАЦИЕНТКА: Полную безнадежность. Я очень во многом на него полагаюсь.

ТЕРАПЕВТ: Никогда нельзя знать наверняка, что случится в будущем. Поэтому любые отношения действительно могут в какой-то момент завершиться. Давайте подумаем, что вы сможете сделать, чтобы почувствовать себя лучше, если это все же произойдет.

ПАЦИЕНТКА: Но мне кажется, что без него я никогда не буду счастливой.

ТЕРАПЕВТ: А какие занятия доставляли вам радость до того, как вы познакомились с Кеном?

ПАЦИЕНТКА: Я любила свою работу, любила общаться с друзьями. Мы тогда часто с ними встречались, ходили в походы, катались на лыжах, занимались спортом. В последнее время я забросила тренировки. За эти два месяца я набрала вес, потому что очень беспокоилась из-за наших отношений.

ТЕРАПЕВТ: Получается, все это вы снова сможете начать делать. А на что еще вы были бы способны, если бы у вас освободилось время, которое сейчас посвящено общению с Кеном?

ПАЦИЕНТКА: Мне нравится один парень, Фил, мы вместе работаем. И мы много флиртуем.

ТЕРАПЕВТ: То есть у вас могло бы что-то получиться с Филом. Отлично. Тогда давайте посмотрим на ситуацию с другой стороны: есть ли какие-то негативные обстоятельства, от которых вы избавитесь, если перестанете общаться с Кеном?

ПАЦИЕНТКА: Мне больше не нужно будет переживать из-за того, что мы постоянно спорим, ссоримся и можем расстаться; пытаться понять, о чем думает он и что делает. Иногда это изнуряет.

ТЕРАПЕВТ: Понимаю. Что же у нас получается в итоге? Если вы расстанетесь с Кеном, вам будет чем заняться?

ПАЦИЕНТКА: Да. Все будет не так плохо. Может, что-то станет даже лучше.

Домашнее задание

Предложите пациентам заполнить форму 9.4, описав ситуации, которые беспокоят их в данный момент, а также негативные мысли о них. Затем пусть обдумают альтернативные формы поведения и новые возможности, которые откроются в случае, если пугающее событие все же произойдет. Как они соотносятся с нынешним негативным взглядом на ситуацию?

Возможные трудности

Некоторые пациенты считают свою точку зрения единственно верной. В таком случае терапевту нужно продемонстрировать, что правда бывает разной и меняется в зависимости от подхода к оценке и доступной информации. Например, в ситуации развода «истиной» является то, что человек отныне будет меньше времени проводить с бывшим супругом и детьми, у него возникнут новые финансовые ограничения. Но одновременно он обретет свободу вступать в новые отношения; у него появится возможность отказаться от того, что уже давно не работает, прояснить собственные цели, научиться эффективнее выстраивать общение. Все это может оказаться «правдой» – тем не менее ни один из перечисленных пунктов по отдельности не описывает всей истины.

Связь с другими техниками

В работе терапевту помогут и другие техники: вертикальный спуск; проверка доказательств; двойные стандарты; континуум; машина времени; решение проблем и ролевая игра.

Формы

Форма 9.4. Конструирование альтернатив.

ТЕХНИКА: Сравнение с нулевым показателем

Описание

Депрессия и тревога зачастую связаны с привычкой оценивать происходящее в контексте того, что было потеряно, чего человек лишился, – одним словом, негативно. Выше мы уже рассматривали теорию перспектив Канемана и Тверски (1979), согласно которой многие из нас склонны больше внимания уделять потерям, а не приобретениям. Есть и еще одно типичное искажение восприятия происходящего, свойственное многим из нас. Речь идет о сосредоточенности на том, что актуальные события могут не соответствовать ожиданиям или установленным стандартам. Профессиональные политики, например, добиваются в этой «игре ожиданий» настоящего мастерства, стараясь после победы на выборах управлять надеждами, которые возлагали на них избиратели. Так, новые мэры и губернаторы подчеркивают, насколько сложные задачи им пришлось унаследовать от предшественников. Аналогичные механизмы работают и в экономике: если акция принесла меньше дохода, чем ожидалось, это может негативно сказаться на ее ценности. Многие пациенты, находящиеся в состоянии депрессии, сравнивают себя с неким образом идеального человека, способного всегда и без усилий функционировать на пике своих возможностей. Мало кто сопоставляет себя с «нормальными» людьми – и уж тем более с теми, чьи успехи «ниже среднего». Это именно тот случай, когда лучшее становится врагом хорошего. Перфекционисты обычно соотносят свои актуальные результаты с самыми лучшими, которых когда-либо удавалось добиться. Чтобы выйти за рамки привычных схем сравнения, нужно определить «нулевой показатель», который поможет человеку в процессе оценки принимать во внимание все свои позитивные действия.