Формы

Форма 9.1. Круговая диаграмма, или «пирог».

ТЕХНИКА: Континуум

Описание

Депрессивное мышление зачастую оказывается дихотомическим: «Я либо победитель по жизни, либо неудачник», «Я гений или ничтожество». Любые результаты классифицируются как катастрофические или идеальные: «Друг нагрубил мне – ненавижу, когда он так делает» превращается в «Ужасно, что он так сделал». Подобному черно-белому мышлению не хватает промежуточных категорий: «слегка», «в какой-то степени», «иногда» и т. п. Вместо «Иногда я плохо сдаю экзамены» пациенты говорят «Я всегда плохо справляюсь с тестами». Кроме того, они обычно оценивают результаты как целиком и полностью хорошие или безоговорочно плохие.

Прорабатывать черно-белое мышление можно с помощью техники под названием «Континуум». Она дает возможность увидеть различные степени и вариации обсуждаемого признака, а не только его максимально хорошие или максимально плохие проявления. Люди, находящиеся в состоянии депрессии, тревоги или гнева, реагируют на многие события так, словно с ними случилась катастрофа. В их мире будто не существует неудобств или неприятностей – они приравнивают негативную ситуацию к концу света и думают, что не смогут пережить случившегося. Таким образом, даже временный дискомфорт в их фантазии трансформируется в невыносимые трудности.

Выполняя данное упражнение, пациенту нужно оценивать разные ситуации и размещать их на шкале от 0 % до 100 %, где 0 % обозначает полное отсутствие негатива, а 100 % символизирует самое худшее из обстоятельств, какие только можно представить, – например, холокост или медленное сдирание кожи. Сначала человеку необходимо определить, насколько плохо он себя чувствует в связи с текущим событием, и разместить его на 100-балльной шкале негативных ситуаций. Затем эту шкалу следует дополнить «промежуточными» обстоятельствами с шагом в 10 баллов. Обычно пациентам бывает сложно подбирать события с несильно выраженной отрицательной составляющей. Если человеку трудно находить негативные ситуации, которые можно было бы оценить ниже чем на 75 %, это указывает на его склонность к дихотомическому мышлению. Умение видеть градации – очень важный навык. Именно он лежит в основе способности смотреть на происходящее в перспективе. По результатам выполнения упражнения пациенту предлагается снова оценить ситуацию, и если эта оценка изменится, – переместить событие на континууме, поясняя, почему все на самом деле не так плохо, как казалось раньше.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Вы считаете, что случилось очень плохое событие. Оцените свои негативные чувства в связи с этим по шкале от 0 % до 100 % – так, чтобы 100 % соответствовали вашим самым тяжелым ощущениям (например, как если бы вы пережили холокост), а 0 % обозначал отсутствие какого бы то ни было негатива. [Для этого можно использовать форму 9.2] Сейчас я нарисую линию с градациями с шагом в 10 баллов.

Итак, текущее событие вы оценили на 90 %. Теперь давайте заполним другие шкалы: какая ситуация соответствовала бы 95 %? 80 %? 70 %? 60 %? 50 %? 40 %? 30 %? 20 %? 10 %? Ко всем ли градациям вам одинаково просто подобрать примеры? Как вы считаете, почему сложно вспомнить события с оценкой ниже 60 %? Не впадаете ли вы в крайности, оценивая текущие обстоятельства? Может, им правильнее было бы выделить другое место на шкале? Почему все не так плохо, как казалось вам изначально?»

Пример

ТЕРАПЕВТ: Итак, вы огорчились из-за того, что Роджер вам так и не перезвонил, а вы уже дважды ходили с ним на свидание. Вижу, что вы действительно сильно переживаете. Скажите, а если бы нужно было оценить, насколько вы сейчас расстроены, по шкале от 0 % до 100 %, где 100 % символизировали бы самые сильные негативные эмоции, которые вы когда-либо испытывали, – какое значение вы бы назвали?

ПАЦИЕНТКА: Где-то 95 %. Я жутко злюсь на него. Он сделал мне больно.

ТЕРАПЕВТ: Очень сильное чувство. Давайте представим, что Роджер вам так и не позвонит. Попробуйте разместить это событие на шкале возможных плохих ситуаций, где 100 % соответствовала бы трагедия масштаба холокоста.

ПАЦИЕНТКА: Наверное, около 75 %. Мужчины всегда меня всегда бросают.

ТЕРАПЕВТ: Давайте сейчас нарисуем такую шкалу – получится своеобразный континуум. Итак, 100 % – это холокост; 75 % – если Роджер вам так и не позвонит. А какое событие попало бы, например, на отметку 90 %?

ПАЦИЕНТКА: Если бы на меня напали на улице.

ТЕРАПЕВТ: А что насчет 85 %?

ПАЦИЕНТКА: Если бы я получила травму, но восстановилась после нее.

ТЕРАПЕВТ: 60 %?

ПАЦИЕНТКА: Не знаю… Может быть, потеря работы.

ТЕРАПЕВТ: 50 %?

ПАЦИЕНТКА: Если бы подруга на меня разозлилась без повода.

ТЕРАПЕВТ: 40 %?

ПАЦИЕНТКА: Какое-то скучное задание. Не знаю. Если бы я потолстела – набрала пару лишних килограммов.

ТЕРАПЕВТ: Мне кажется, после 50 % вам стало сложнее подбирать события. Интересно, почему?

ПАЦИЕНТКА: Наверное, потому что к ним можно много чего отнести. Большую часть ситуаций.

ТЕРАПЕВТ: Получается, возможность того, что Роджер вам не перезвонит, вы считаете почти настолько же ужасной, как холокост или нападение на вас?

ПАЦИЕНТКА: Пожалуй, нет. Просто чувствую, что это очень плохое событие.

ТЕРАПЕВТ: Ваши чувства очень важны. Но не менее важным может оказаться умение оценить ситуацию в перспективе. Например, действительно ли это настолько же тяжело, как потеря работы?

ПАЦИЕНТКА: Наверное, вы правы. Работа мне нужна, чтобы платить по счетам. А Роджер мне не нужен.

Домашнее задание

Терапевт предлагает пациенту оценить некоторые негативные ярлыки, катастрофические мысли и суждения/заключения в духе «все или ничего»: «Вспомните события, которые сильно расстраивали вас на прошлой неделе или которые вынуждают вас беспокоиться о ближайшем будущем. Что может заставить вас тревожиться, грустить или злиться? Выберите одно событие для примера. Оцените, насколько плохо вы себя чувствуете из-за этой ситуации и какие автоматические мысли она вызывает. Запишите, о чем вы волнуетесь. Например, на будущей неделе вам предстоит выступать на публике, и вы думаете, что кому-то ваш доклад не понравится. Насколько сильные негативные эмоции повлечет эта ситуация – от 0 % до 100 %? Используйте эту форму [форма 9.2]. На ней изображен так называемый континуум – шкала от 0 % до 100 %, где 0 соответствует полному отсутствию негатива, а 100 – скажем, трагическому событию вроде холокоста. На какое место на этой шкале вы бы поместили беспокоящую вас ситуацию (если ваше выступление кому-то не понравится)? Затем подпишите каждую отметку на континууме – укажите события, которым вы присваиваете данную степень негатива».